Q1. När du börjar använda insulin för att behandla typ 2-diabetes, kan du någonsin gå av det och gå tillbaka till mediciner?

— Anne, Minnesota

för att någon ska gå tillbaka till orala diabetesläkemedel efter att ha startat insulin måste bukspottkörteln kunna producera tillräckligt med insulin för att upprätthålla normala sockernivåer. Med detta sagt finns det flera fall där insulininjektioner kan stoppas. Här är några:

1. Hos vissa individer som har haft obehandlad eller dåligt kontrollerad diabetes i flera veckor till månader är glukosnivåerna tillräckligt höga för att vara direkt giftiga för bukspottkörteln. Detta innebär att bukspottkörteln inte helt har förlorat sin förmåga att producera den kritiska nivån av insulin, men det fungerar inte ordentligt som ett resultat av höga glukosnivåer. I detta fall kan injicerat insulin användas i flera dagar eller veckor för att minska glukosen och hjälpa bukspottkörteln att återgå till sin vanliga funktionsnivå — en nivå som kan kontrollera glukos som stöds av orala läkemedel. När detta inträffar kan insulin stoppas. Kom ihåg att orala diabetesläkemedel fungerar bra endast om bukspottkörteln fortfarande kan producera och släppa insulin.

2. Ibland ges insulin under en akut sjukdom som en infektion, när glukosnivåerna kan vara höga och efterfrågan på insulin är större än bukspottkörteln kan hantera. Efter att sjukdomen har behandlats tillräckligt kan orala läkemedel startas igen.

3. Många överviktiga personer med diabetes som behöver insulin kan minska sin dos eller kontrollera sin diabetes genom att ta orala läkemedel om de går ner i vikt.

valet av insulin för att hantera diabetes kommer emellertid inte alltid efter att ha uttömt alla orala eller icke-insulinalternativ. Insulin har flera fördelar och introduceras nu oftare tidigt i hanteringen av typ 2-diabetes.

Q2. Jag har graviditetsdiabetes. Jag är 34 veckor gravid och jag är på cirka 108 enheter insulin per dag. Min OB har uttryckt oro för att jag är på mycket höga doser och att jag kunde ”cap out” på insulin, vilket innebär att jag kunde nå maximal dos möjligt. Är detta sant? Jag trodde att det inte fanns något max så länge mitt socker kontrolleras.

— Karen, Massachusetts

din läkare kan hänvisa till den balans som du bör ha mellan god glukoskontroll och låga nattliga glukosnivåer. Med detta sagt är högre än 140 enheter per dag av total insulindos vanligtvis inte nödvändig för att uppnå denna balans.

jag kommer först att förklara varför insulinbehovet ökar under graviditeten. Vid normal graviditet är det en 50 procent minskning av glukosmetabolism på grund av utsöndring av specifika hormoner från moderkakan och fostret. Detta innebär ett högre insulinbehov, vilket gör att kroppen producerar 200 till 300 procent mer insulin. Ökningen av fettceller, insulinresistens och ökad fettmetabolism är alla faktorer i ökningen av insulinbehovet. Insulinbehovet är större bland diabetiska kvinnor i allmänhet, och det är också större hos dem vars glukos inte har varit välkontrollerad eller som är överviktiga, oavsett glukoskontroll. Insulindosering under graviditeten tar hänsyn till dessa faktorer såväl som din vikt, mängden kolhydrater i din kost och hur mycket fysisk aktivitet du får.

även om det är sant att du kan ta högre insulindoser, finns det en nackdel med att ta stora mängder insulin under graviditeten. Under det långa fasta tillståndet som inträffar varje natt under sömnen fortsätter barnet i livmodern att kräva glukos, liksom mamman, så högre insulindoser ökar risken för hypoglykemi (låg sockernivå) under sömnen. Istället för att kontinuerligt öka insulinet är det ett säkrare alternativ att arbeta med din kost och fysisk aktivitet för att minska din glukos.

Q3. Är det okej att använda två olika insulinpennor? Min läkare har jag tar Lantus Solostar på natten och Humalog vid varje måltid. Lantus Solostar har en varning på pennan som säger att man inte ska använda med andra insuliner. Vad ska jag göra?

du bör fortsätta att ta båda typerna av insulin som rekommenderas av din läkare — det vill säga injicera Lantus på natten och Humalog före dina måltider. Att använda ett basinsulin av Lantus-typ och en måltid Humalog-typ insulin är inte bara säkert, det ger dig den bästa kontrollen av högt blodsocker. Det beror på att denna regim approximerar kroppens naturliga mönster av insulinfrisättning från bukspottkörteln.

varningen på Lantus bipacksedel är att inte späda ut eller blanda Lantus med något annat insulin. Att blanda Lantus insulin i samma penna eller spruta kan förändra insulins insättande effekt och leda till oregelbunden glukoskontroll.

Q4. Vad kan du berätta om användningen av alfa-lipoinsyra för typ 2-diabetes? Jag har läst att det har en effekt på insulinresistens. Är det sant?

– Carol, Michigan

i djurstudier har alfa-lipoinsyra (ALA) visat sig minska insulinresistensen, vilket är huvudmekanismen för typ 2-diabetes. Men studier på människor har inte bekräftat att den orala formen av ALA minskar eller förbättrar diabeteskontrollen.

det finns dock begränsade bevis som tyder på att ALA som ges intravenöst ökar insulinkänsligheten och minskar nervskador på grund av diabetes. Motiveringen för dess användning är följande:

  • att ha höga blodsockernivåer orsakar ökad oxidativ stress. Detta innebär att kroppen har en hög koncentration av fria radikaler-ämnen som kan skada celler — och låg kapacitet att rensa dessa fria radikaler.
  • oxidativ stress orsakar i sin tur insulinresistens och neuropati (nervskada).
  • ALA är en antioxidant och hjälper till att eliminera fria radikaler, vilket minskar insulinresistens och nervskador.

Bottom line: ALA har inte godkänts för användning i USA. Men det är ett område av forskningsintresse, så håll ögonen öppna för ytterligare uppdateringar.

Q5. Jag tar insulin och det är väldigt svårt för mig att gå ner i vikt. Jag har läst att detta kan hända — att insulin kan bidra till viktökning. Vad kan jag göra? Jag försöker titta på vad jag äter och har nyligen gått med i en fitnessklubb, men jag har inte haft mycket framgång än. Några råd?

Insulin kan faktiskt leda till viktökning. Så här fungerar det:

Insulin är ett potent hormon som reglerar glukos, fett och proteinmetabolism. I många fall börjar personer med typ 2-diabetes insulinbehandling när orala läkemedel inte kan eller inte längre kan kontrollera sina glukosnivåer. Detta innebär att blodsockernivån i kroppen har höjts under en längre tid. I detta tillstånd metaboliserar kroppen inte glukos, fett eller protein på ett välreglerat eller effektivt sätt. Celler som kräver glukos för att fungera ordentligt börjar svälta på grund av otillräckliga mängder cirkulerande insulin. Fettmetabolism blir onormal, vilket kan leda till höga triglyceridnivåer. Kroppens ämnesomsättning ökar sedan när den försöker omvandla detta fett till en energikälla.

dessa avvikelser korrigeras vanligtvis när du börjar insulinbehandling. Kroppen börjar använda glukos bättre, och ämnesomsättningen minskar med cirka fem procent. Insulin hjälper också kroppen att få fettfri massa, men på baksidan hjälper det också att lagra fett mer effektivt. Därför orsakar effektiv glukos-och fettmetabolism och minskningen av ämnesomsättningen att de flesta får fyra till sex pund under de första två till tre åren av insulinbehandling. Individer som hade dålig glukoskontroll, eller som förlorade betydande mängder vikt innan insulinbehandling, upplever vanligtvis mest viktökning.

att gå ner i vikt i allmänhet kräver ihållande uppmärksamhet på energibalansen — det vill säga antalet kalorier du tar in mot antalet du bränner. Under insulinbehandling behöver kroppen inte så mycket mat för att få den energi den behöver, så att minska ditt kaloriintag är ganska viktigt. Detta bör åtföljas av en träningsplan, som du har börjat, att spendera minst 200 till 300 kalorier om dagen.

dessutom bör du rådgöra med din läkare för att överväga andra typer av diabetesbehandlingar som kan mildra viktökning. Dessa inkluderar metformin, En oral medicin som förhindrar viktökning; en insulinanalog som kallas detemir, som har visat sig orsaka mindre viktökning än NPH-insulin; och exenatid, en antidiabete-injektion som kan leda till viktminskning.

Q6. Jag fick diagnosen typ 2-diabetes 1979. Jag tar två piller två gånger om dagen, men jag har svårt att kontrollera mitt blodsocker med medicinering och kost. Kommer jag så småningom att behöva ta insulinskott?

Grattis till att ha god kontroll över din diabetes i nästan tre decennier! Detta är anmärkningsvärt, och du borde vara stolt.

Diabetes är en progressiv sjukdom som så småningom resulterar i otillräcklig produktion av insulin i bukspottkörteln. Medicinering måste intensifieras regelbundet för att övervinna denna progressiva minskning av insulin. Orala läkemedel är effektiva så länge bukspottkörteln svarar på terapi. Men när den underliggande sjukdomen har påverkat ett visst antal bukspottkörtelceller, fungerar orala läkemedel inte lika bra.

om tillsats av ett tredje Oralt långverkande medel eller orala läkemedel före måltid inte kontrollerar din sockernivå, måste du ta insulin. Många diabetesexperter idag förskriver insulin redan innan de uttömmer alla orala medicinalternativ. Insulin är det naturliga hormonet som kroppen absolut behöver metabolisera socker och utföra andra anabola uppgifter.

men oroa dig inte för mycket. Insulin har mycket få biverkningar, bland annat små mängder viktökning och irritation på injektionsstället. Hypoglykemi (lågt blodsocker) kan också uppstå om insulindosen överstiger ditt kroppsbehov eller om du hoppar över måltider. Om du är squeamish om nålar finns det många alternativ idag som har gjort det mycket lättare att injicera insulin, inklusive insulinpennor och tunnare nålar.

Q7. Jag är så trött på all övervakning och mätning — finns det en pump på marknaden som kontrollerar ditt blodsocker och sedan ger dig insulin efter behov?

– Danna, Alabama

du är inte ensam i din frustration. Många av mina patienter skulle passionerat hålla med om att övervakning av glukos med mätare är tråkigt och obekvämt. Men för närvarande finns det inte ett system som gör fingerpinnebaserade glukosmätningar helt onödiga. Den goda nyheten är att mot bakgrund av nuvarande framsteg är jag hoppfull att det kommer att finnas en sådan enhet inom en snar framtid. I April 2006 godkände Food and Drug Administration ett kontinuerligt glukosövervakningssystem (CGMs) som överför glukosavläsningar i realtid till en insulinpump. Detta är det första i en serie utvecklingar mot ett system som inte bara leder till färre fingerpinnar utan också till bättre glukoskontroll.

det för närvarande tillgängliga systemet har dock tre stora nackdelar.

  • först måste individer säkerställa noggrannheten hos CGMS med glukosvärden från sina egna fingerstickmätningar. Denna kalibrering måste utföras var 12: e timme. Med andra ord ersätter CGMS inte fingerstickmätningar men låter dig göra dem mindre ofta (om du kontrollerade din glukos mer än två gånger om dagen).
  • för det andra måste en justering av insulindosen också föregås av en fingersticksglukoskontroll med en mätare. Detta innebär att om CGMS överför ett högt glukosvärde måste en fingerstickmätning bekräfta det innan rätt insulindos programmeras in i pumpen.
  • för det tredje justerar insulinpumpen inte automatiskt insulindosen enligt de överförda glukosvärdena. Du måste programmera pumpen för att injicera en förutbestämd mängd insulin baserat på din nuvarande glukosavläsning.

även med dessa nackdelar rapporterar många patienter som uppfyller kriterierna för att använda en insulinpump hög tillfredsställelse. Så försök att vara tålamod: inom de närmaste månaderna till två år kommer ett slutet system som levererar insulin automatiskt som ett svar på din glukosavläsning-som efterliknar den normala bukspottkörteln — att släppas ut på marknaden. Och du kan mycket väl vara en bra kandidat för det.

Läs mer i Everyday Health Diabetes Center.

Posted on

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.