ett stetoskop och en flaska hjärtformade piller på ett elektrokardiogram

ett stetoskop och en flaska hjärtformade piller på ett elektrokardiogram

blodtrycksbehandling, oavsett läkemedelsklass, var knuten till lägre demens och Alzheimers sjukdomsrisk hos hypertensiva personer, visade en metaanalys.

bland personer med högt blodtryck-definierat som systoliskt tryck på 140 mm Hg eller diastoliskt tryck 90 mm Hg-de som använde någon av fem huvudklasser av antihypertensiva läkemedel, enskilt eller i kombination, hade 12% mindre risk för demens och 16% mindre risk för Alzheimers sjukdom än de som inte använder blodtrycksmedicinering, rapporterade Lenore Launer, PhD, av National Institute on Aging vid NIH i Baltimore och kollegor.

det fanns inga skillnader mellan en läkemedelsklass jämfört med alla andra på risken för demens, rapporterade de i Lancet Neurology. Och hos personer med normalt blodtryck (systoliskt tryck <140 mm Hg och diastoliskt tryck <90 mm Hg) fanns det ingen koppling mellan användning av antihypertensiv medicinering och incident demens eller Alzheimers.

”demens är ett stort hälsoproblem och förebyggande och behandlingsstrategier förblir svårfångade. Att sänka högt blodtryck, en känd strategi för att förebygga hjärt-kärlsjukdom, har betraktats som kandidatintervention för att minska risken för demens,” sa Launer. ”Det har också föreslagits av experimentella och observationsstudier att specifika klasser av antihypertensiva läkemedel kan ha en direkt effekt på att minska demensrelaterad hjärnpatologi.”

tidigare forskning visade att ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare (arb) kan ha skyddande effekter mot demens och Alzheimers sjukdom. SPRINT MIND-försöket fann att aggressivt sänkning av blodtrycket hos hypertensiva äldre vuxna minskade mild kognitiv försämring med 19%, men minskade inte signifikant demensrisken.

denna metaanalys ” utökar resultaten av den senaste SPRINT MIND-studien som visade att sänka blodtrycksnivåerna minskade risken för en kombinerad demens och mild kognitiv försämring,” berättade Launer MedPage Today.

”vi kunde studera effekterna av specifika läkemedel i en grupp människor som inte hade förhöjda blodtrycksnivåer, vilket inte har undersökts i tidigare kliniska prövningar”, noterade hon. ”Också, inte möjligt i en försök, hade vi långsiktiga uppföljningsdata om deltagarna, vilket med tanke på den tid det tar att utveckla klinisk demens, är avgörande för att förstå förebyggande av tillståndet.”Metaanalysen inkluderade personer med flera komorbiditeter och ”deras egenskaper återspeglar bättre den typiska personen som ses i allmän medicinsk praxis”, tillade hon.

i sin analys tittade Launer och kollegor på sex stora, longitudinella samhällsbaserade studier av 31 090 demensfria vuxna (ålder >55) som hade basdata som samlats in från 1987 till 2008. Genomsnittliga deltagaråldrar varierade från 59 till 77 och medianuppföljningar varierade från 7 till 22 år.

forskarna stratifierade deltagarna i två grupper: 15.553 personer med hög (systolisk 140 mm Hg eller diastolisk 90 mm Hg) och 15.537 personer med normalt blodtryck (systolisk <140 mm Hg och diastolisk <90 mm Hg). Båda grupperna inkluderade personer på antihypertensiva läkemedel och personer som inte var det.

forskarna utförde en metaanalys av läkemedelsklass med hjälp av individuella deltagardata och tittade på fem huvudklasser: ACE-hämmare, arb, betablockerare, kalciumkanalblockerare och diuretika. Andra läkemedelsklasser, såsom vasodilatatorer eller aldosteronblockerare, inkluderades inte. Deltagarna klassificerades som användare om de tog mediciner med eller utan andra antihypertensiva läkemedel.

under hela studierna fanns det 3 728 fall av demens, inklusive 1 741 diagnoser av Alzheimers sjukdom. I helt justerade modeller av högtrycksgruppen hade personer som använde något antihypertensivt läkemedel en minskad risk för att utveckla demens (HR 0,88, 95% CI 0,79-0,98, P=0.019) och Alzheimers sjukdom (HR 0,84, 0,73-0,97, P=0,021), jämfört med personer som inte använder droger.

i gruppen med högt blodtryck fanns inga signifikanta skillnader mellan en läkemedelsklass jämfört med andra på demensrisk, men betablockerare och diuretika visade en potentiellt skyddande effekt jämfört med ingen droganvändning. Även i denna grupp uppvisade APOE oc-4-bärare som använde något antihypertensivt läkemedel en minskad risk för incidentdemens (HR 0,77, 95% CI 0,64-0,93).

i den normala blodtrycksgruppen var incidentdemens och Alzheimers risker likartade hos människor oavsett om människor använde antihypertensiva läkemedel. Inga bevis tyder på att någon enskild läkemedelsklass skilde sig åt i samband med resultaten.

även om denna metaanalys inte kunde redogöra för varaktigheten av läkemedelsbehandling, stöds dess resultat av en parallell metaanalys som ännu inte publicerats, noterade Craig Anderson, MD, PhD och Ruth Peters, PhD, båda av University of New South Wales i Sydney, Australien, i en medföljande ledare.

i den parallella studien, som krävde en lägsta läkemedelsklassexponering på 12 månader, ”hittades en liknande neutral effekt för specifika läkemedelsklasser för både demens och kognitiv nedgång, konsekvent i undergruppsanalyser där individer med bara några års uppföljning uteslutits för att minimera omvänd kausalitet”, skrev de. ”En liknande signal för en skyddande effekt av diuretikabaserad blodtryckssänkning sågs också i några av analyserna.”

denna forskning hade andra begränsningar, konstaterade utredarna. Vissa undergrupper innehöll få fall, såsom ARBs-användare i gruppen med högt blodtryck. Analysen kunde inte utvärdera effekten av förändring i blodtryck och demensrisk. Felklassificering kan ha inträffat” i det grå området mellan mild kognitiv försämring och mild demens”, påpekade författarna, liksom kvarvarande förvirring.

Senast uppdaterad November 11, 2019

upplysningar

studien finansierad av Alzheimers Drug Discovery Foundation och National Institute on Aging Intramural Research Program.

Launer och medförfattare avslöjade inga relevanta relationer med industrin.

Peters och Anderson avslöjade relevanta relationer med National Health and Medical Research Council of Australia, Takeda China, Boehringer Ingelheim och Amgen.

primär källa

Lancet Neurology

Källreferens: Ding J, et al ”antihypertensiva läkemedel och risk för incident demens och Alzheimers sjukdom: en metaanalys av individuella deltagardata från prospektiva kohortstudier” Lancet Neurology 2019; DOI: 10.1016 / S1474-4422 (19) 30393-X.

sekundär källa

Lancet Neurology

Källreferens: Peters R och Anderson C ”Advancing demensförebyggande genom effektiv blodtryckskontroll” Lancet Neurology 2019; DOI: 10.1016/s1474-4422(19)30407-7.

Posted on

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.