Q1. Odată ce începeți să utilizați insulină pentru a trata diabetul de tip 2, Puteți vreodată să scăpați de ea și să vă întoarceți la medicamente?

— Anne, Minnesota

pentru ca cineva să se întoarcă la medicamentele pentru diabet oral după începerea insulinei, pancreasul trebuie să poată produce suficientă insulină pentru a menține nivelurile normale de zahăr. Acestea fiind spuse, există mai multe cazuri în care injecțiile cu insulină pot fi oprite. Iată câteva:

1. La unele persoane care au avut diabet netratat sau slab controlat timp de câteva săptămâni până la luni, nivelurile de glucoză sunt suficient de mari pentru a fi direct toxice pentru pancreas. Aceasta înseamnă că pancreasul nu și-a pierdut complet capacitatea de a produce nivelul critic de insulină, dar nu funcționează corect ca urmare a nivelurilor ridicate de glucoză. În acest caz, insulina injectată poate fi utilizată timp de câteva zile sau săptămâni pentru a reduce glucoza și a ajuta pancreasul să revină la nivelul obișnuit de funcționare — un nivel care poate controla glucoza susținută de medicamentele orale. Odată ce se întâmplă acest lucru, insulina poate fi oprită. Amintiți-vă, medicamentele pentru diabet oral funcționează bine numai dacă pancreasul poate produce și elibera insulină.

2. Uneori, insulina este administrată în timpul unei boli acute, cum ar fi o infecție, când nivelurile de glucoză pot fi ridicate și cererea de insulină este mai mare decât poate suporta pancreasul. După ce boala este tratată în mod adecvat, medicamentele orale pot fi reluate.

3. Multe persoane obeze cu diabet zaharat care necesită insulină își pot reduce doza sau își pot controla diabetul prin administrarea de medicamente orale dacă pierd în greutate.

cu toate acestea, alegerea insulinei pentru a gestiona diabetul nu vine întotdeauna după epuizarea tuturor opțiunilor orale sau non-insulină. Insulina are mai multe avantaje și este acum introdusă mai frecvent la începutul tratamentului diabetului de tip 2.

Q2. Am diabet gestațional. Sunt însărcinată în 34 de săptămâni și iau aproximativ 108 unități de insulină pe zi. OB mea și-a exprimat îngrijorarea că eu sunt pe doze foarte mari și că aș putea „capac afară” pe insulină, ceea ce înseamnă că aș putea ajunge la doza maximă posibilă. E adevărat? Am crezut că nu există max atâta timp cât zahărul meu este controlat.

— Karen, Massachusetts

medicul dumneavoastră s-ar putea referi la echilibrul pe care ar trebui să îl aveți între un control bun al glucozei și niveluri scăzute de glucoză pe timp de noapte. Acestea fiind spuse, mai mult de 140 de unități pe zi din doza totală de insulină nu este de obicei necesară pentru a atinge acest echilibru.

voi explica mai întâi de ce necesarul de insulină crește în timpul sarcinii. În timpul sarcinii normale, există o scădere de 50% a metabolismului glucozei datorită secreției hormonilor specifici din placentă și făt. Acest lucru se traduce printr-o cerință mai mare de insulină, ceea ce face ca organismul să producă cu 200 până la 300% mai multă insulină. Creșterea celulelor adipoase, rezistența la insulină și creșterea metabolismului grăsimilor sunt factori în creșterea necesarului de insulină. Necesarul de insulină este mai mare în rândul femeilor diabetice în general și este, de asemenea, mai mare la cele a căror glucoză nu a fost bine controlată sau care sunt obezi, indiferent de controlul glucozei. Doza de insulină în timpul sarcinii ia în considerare acești factori, precum și greutatea dumneavoastră, cantitatea de carbohidrați din dieta dumneavoastră și câtă activitate fizică primiți.

deși este adevărat că puteți lua doze mai mari de insulină, există un dezavantaj în a lua cantități mari de insulină în timpul sarcinii. În timpul stării lungi de post care apare în fiecare noapte în timpul somnului, bebelușul din uter va continua să necesite glucoză, la fel ca mama, astfel încât dozele mai mari de insulină cresc riscul de hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr) în timpul somnului. În loc să crești continuu insulina, lucrul la dieta și activitatea fizică pentru a reduce glucoza este o alternativă mai sigură.

Q3. Este bine să folosiți două stilouri diferite de insulină? Medicul meu m-a pus să iau Lantus Solostar noaptea și Humalog la fiecare masă. Lantus Solostar are un avertisment pe stiloul injector (pen-ul) care spune să nu se utilizeze împreună cu alte insuline. Ce ar trebui să fac?

— David, Texas

trebuie să continuați să luați ambele tipuri de insulină conform recomandărilor medicului dumneavoastră — adică să vă injectați Lantus noaptea și Humalog înainte de mese. Utilizarea unei insuline bazale de tip Lantus și a unei insuline de tip Humalog în timpul mesei nu este numai sigură, ci vă va oferi cel mai bun control al glicemiei crescute. Acest lucru se datorează faptului că acest regim aproximează modelul natural al organismului de eliberare a insulinei din pancreas.

avertismentul de pe prospectul Lantus este să nu diluați sau amestecați Lantus cu nicio altă insulină. Amestecarea insulinei Lantus în același stilou injector (pen) sau seringă poate modifica debutul acțiunii insulinei și poate determina un control neregulat al glicemiei.

T4. Ce îmi puteți spune despre utilizarea acidului alfa-lipoic pentru diabetul de tip 2? Am citit că are un efect asupra rezistenței la insulină. E adevărat?

— Carol, Michigan

în studiile la animale, s-a demonstrat că acidul alfa-lipoic (ALA) reduce rezistența la insulină, care este principalul mecanism pentru diabetul de tip 2. Dar studiile la om nu au confirmat că administrarea formei orale de ALA reduce sau îmbunătățește controlul diabetului.

cu toate acestea, există dovezi limitate care sugerează că ALA administrat intravenos îmbunătățește sensibilitatea la insulină și reduce leziunile nervoase datorate diabetului. Motivul pentru utilizarea sa este următorul:

  • având niveluri ridicate de zahăr din sânge provoacă stres oxidativ crescut. Aceasta înseamnă că organismul are o concentrație mare de radicali liberi — substanțe care pot deteriora celulele — și o capacitate scăzută de a elimina acești radicali liberi.
  • stresul oxidativ, la rândul său, provoacă rezistență la insulină și neuropatie (leziuni nervoase).
  • ALA este un antioxidant și ajută la eliminarea radicalilor liberi, reducând astfel rezistența la insulină și leziunile nervoase.

concluzie: ALA nu a fost aprobat pentru utilizare în Statele Unite. Dar este un domeniu de interes pentru cercetare, așa că rămâneți la curent pentru actualizări suplimentare.

Q5. Iau insulină și îmi este foarte greu să slăbesc. Am citit că acest lucru se poate întâmpla — că insulina poate contribui la creșterea în greutate. Ce pot face? Încerc să mă uit la ceea ce mănânc și m-am alăturat recent unui club de fitness, dar încă nu am avut prea mult succes. Vreun sfat?

insulina poate duce, de fapt, la creșterea în greutate. Iată cum funcționează:

insulina este un hormon puternic care reglează metabolismul glucozei, grăsimilor și proteinelor. În multe cazuri, persoanele cu diabet zaharat de tip 2 încep tratamentul cu insulină atunci când medicamentele orale nu își pot controla sau nu mai pot controla nivelul de glucoză. Aceasta înseamnă că nivelurile de glucoză din sânge din organism au fost ridicate pentru o perioadă lungă de timp. În această stare, organismul nu metabolizează glucoza, grăsimile sau proteinele într-un mod bine reglementat sau eficient. Celulele care necesită glucoză pentru a funcționa corect încep să moară de foame din cauza cantităților inadecvate de insulină circulantă. Metabolismul grăsimilor devine anormal, ceea ce poate duce la niveluri ridicate de trigliceride. Rata metabolică a organismului crește apoi pe măsură ce încearcă să transforme această grăsime într-o sursă de energie.

aceste anomalii sunt de obicei corectate atunci când începeți tratamentul cu insulină. Organismul începe să utilizeze mai bine glucoza, iar rata metabolică scade cu aproximativ cinci procente. Insulina ajută, de asemenea, organismul să câștige masă fără grăsimi, dar, pe de altă parte, îl ajută să stocheze grăsimea mai eficient. Prin urmare, metabolismul eficient al glucozei și grăsimilor și reducerea ratei metabolice determină majoritatea oamenilor să câștige patru până la șase kilograme în primii doi-trei ani de terapie cu insulină. Persoanele care au avut un control slab al glucozei sau care au pierdut cantități semnificative de greutate înainte de a începe tratamentul cu insulină, de obicei au cea mai mare creștere în greutate.

pierderea în greutate în general necesită o atenție persistentă la echilibrul energetic — adică numărul de calorii pe care le consumați față de numărul pe care îl ardeți. În timpul terapiei cu insulină, organismul nu are nevoie de atât de multă hrană pentru a obține energia de care are nevoie, astfel încât reducerea aportului caloric este destul de importantă. Acest lucru ar trebui să fie însoțit de un regim de exerciții fizice, așa cum ați început, pentru a cheltui cel puțin 200 până la 300 de calorii pe zi.

în plus, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a lua în considerare alte tipuri de tratamente pentru diabet care ar putea atenua creșterea în greutate. Acestea includ metformina, un medicament oral care previne creșterea în greutate; un analog de insulină numit detemir, care s-a dovedit că determină o creștere în greutate mai mică decât insulina NPH; și exenatida, o injecție antidiabetică care poate duce la pierderea în greutate.

Q6. Am fost diagnosticat cu diabet de tip 2 în 1979. Iau două pastile de două ori pe zi, dar îmi este greu să-mi controlez glicemia cu medicamente și dietă. Va trebui în cele din urmă să fac injecții cu insulină?

— Donna, Ohio

felicitări pentru controlul bun al diabetului de aproape trei decenii! Acest lucru este remarcabil și ar trebui să fii mândru.

diabetul este o boală progresivă care duce în cele din urmă la o producție inadecvată de insulină de către pancreas. Medicația trebuie intensificată periodic pentru a depăși această scădere progresivă a insulinei. Medicamentele orale sunt eficiente atât timp cât pancreasul răspunde la terapie. Cu toate acestea, atunci când boala de bază a afectat un anumit număr de celule pancreatice, medicamentele orale nu vor funcționa la fel de bine.

dacă adăugarea unui al treilea agent oral cu acțiune prelungită sau a unor medicamente orale înainte de masă nu controlează nivelul zahărului din sânge, va trebui să luați insulină. Mulți experți în diabet prescriu astăzi insulină chiar înainte de a epuiza toate opțiunile de medicamente orale. Insulina este hormonul natural de care organismul are absolut nevoie pentru a metaboliza zahărul și pentru a efectua alte sarcini anabolice.

dar nu vă faceți griji prea mult. Insulina are foarte puține efecte secundare, printre care cantități mici de creștere în greutate și iritație la locul injectării. Hipoglicemia (scăderea zahărului din sânge) poate apărea, de asemenea, dacă doza de insulină depășește necesarul corpului sau dacă săriți mesele. Dacă sunteți squeamish despre ace, există multe opțiuni astăzi care au făcut injectarea insulinei mult mai ușoară, inclusiv stilouri de insulină și ace mai subțiri.

Q7. Sunt atât de obosit de toată monitorizarea și măsurarea — există o pompă pe piață care vă verifică glicemia și apoi vă oferă insulină în funcție de nevoie?

— Danna, Alabama

nu ești singur în frustrarea ta. Mulți dintre pacienții mei ar fi de acord cu pasiune că monitorizarea glucozei folosind contoare este obositoare și incomodă. Cu toate acestea, în prezent nu există un sistem care să facă ca măsurătorile de glucoză pe bază de stick-uri să fie complet inutile. Vestea bună este că, având în vedere progresele actuale, sper că va exista un astfel de dispozitiv în viitorul apropiat. De fapt, în aprilie 2006, Food and Drug Administration a aprobat un sistem continuu de monitorizare a glucozei (CGMS) care transmite citirile de glucoză în timp real către o pompă de insulină. Acesta este primul dintr-o serie de evoluții către un sistem care va duce nu numai la mai puține bastoane, ci și la un control mai bun al glucozei.

cu toate acestea, sistemul Disponibil în prezent are trei dezavantaje majore.

  • în primul rând, indivizii trebuie să asigure acuratețea CGMS folosind valorile glucozei din propriile măsurători ale degetelor. Această calibrare trebuie efectuată la fiecare 12 ore. Cu alte cuvinte, CGMS nu înlocuiește măsurătorile cu degetul, dar vă permite să le faceți mai rar (dacă vă verificați glucoza mai mult de două ori pe zi).
  • în al doilea rând, orice ajustare a dozei de insulină trebuie, de asemenea, precedată de o verificare a glicemiei cu ajutorul unui contor. Aceasta înseamnă că, dacă CGMS transmite o valoare ridicată a glucozei, o măsurare cu degetul trebuie să o confirme înainte ca doza corectă de insulină să fie programată în pompă.
  • în al treilea rând, pompa de insulină nu ajustează automat doza de insulină în funcție de valorile transmise ale glucozei. Trebuie să programați pompa să injecteze o cantitate predeterminată de insulină pe baza citirii actuale a glucozei.

chiar și cu aceste dezavantaje, mulți pacienți care îndeplinesc criteriile pentru utilizarea unei pompe de insulină raportează rate ridicate de satisfacție. Așadar, încercați să aveți răbdare: în următoarele câteva luni până la doi ani, un sistem cu buclă închisă care furnizează insulină automat ca răspuns la citirea glucozei-imitând acțiunea pancreasului normal — va fi adus pe piață. Și s-ar putea să fii un bun candidat pentru asta.

Aflați mai multe în Centrul de diabet de sănătate de zi cu zi.

Posted on

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.