Q1. Depois de começar a usar insulina para tratar o diabetes tipo 2, você pode sair e voltar aos medicamentos?

– Anne, Minnesota

para alguém voltar aos medicamentos orais para diabetes após o início da insulina, o pâncreas deve ser capaz de produzir insulina suficiente para manter os níveis normais de açúcar. Dito isto, existem vários casos em que as injeções de insulina podem ser interrompidas. Aqui estão alguns:

1. Em alguns indivíduos que tiveram diabetes não tratada ou mal controlada por várias semanas a meses, os níveis de glicose são altos o suficiente para ser diretamente tóxico para o pâncreas. Isso significa que o pâncreas não perdeu completamente sua capacidade de produzir o nível crítico de insulina, mas não funciona adequadamente como resultado de altos níveis de glicose. Neste caso, a insulina injetada pode ser usada por vários dias ou semanas para reduzir a glicose e ajudar o pâncreas a voltar ao seu nível usual de funcionamento — um nível que pode controlar a glicose suportada por medicamentos orais. Uma vez que isso ocorre, a insulina pode ser interrompida. Lembre-se de que os medicamentos orais para diabetes funcionam bem apenas se o pâncreas ainda puder produzir e liberar insulina.

2. Às vezes, a insulina é administrada durante uma doença aguda, como uma infecção, quando os níveis de glicose podem ser altos e a demanda por insulina é maior do que o pâncreas pode suportar. Depois que a doença é tratada adequadamente, os medicamentos orais podem ser iniciados novamente.

3. Muitos indivíduos obesos com diabetes que precisam de insulina podem reduzir sua dose ou controlar seu diabetes tomando medicamentos orais se perderem peso.

no entanto, a escolha da insulina para controlar o diabetes nem sempre vem depois de esgotar todas as opções orais ou não insulinas. A insulina tem várias vantagens e agora é introduzida com mais frequência no início do tratamento do diabetes tipo 2.

Q2. Tenho diabetes gestacional. Estou grávida de 34 semanas e estou em aproximadamente 108 unidades de insulina por dia. Meu OB expressou preocupação de estar em doses muito altas e de poder “limitar” a insulina, o que significa que posso atingir a dose máxima possível. É verdade? Eu pensei que não havia max enquanto meu açúcar estivesse sendo controlado.

— Karen, Massachusetts

seu médico pode estar se referindo ao equilíbrio que você deve ter entre um bom controle de glicose e baixos níveis noturnos de glicose. Dito isto, geralmente não são necessárias mais de 140 unidades por dia de dose total de insulina para atingir esse equilíbrio.

vou primeiro explicar por que as necessidades de insulina aumentam durante a gravidez. Na gravidez normal, há um declínio de 50% no metabolismo da glicose devido à secreção de hormônios específicos da placenta e do feto. Isso se traduz em uma maior necessidade de insulina, fazendo com que o corpo produza 200 a 300% mais insulina. O aumento das células de gordura, a resistência à insulina e o aumento do metabolismo da gordura são fatores no aumento da necessidade de insulina. A necessidade de insulina é maior entre as mulheres diabéticas em geral, e também é maior naqueles cuja glicose não foi bem controlada ou que são obesos, independentemente do controle da glicose. A dosagem de insulina durante a gravidez leva em consideração esses fatores, bem como seu peso, a quantidade de carboidratos em sua dieta e quanta atividade física você está recebendo.

embora seja verdade que você pode tomar doses mais altas de insulina, há uma desvantagem em tomar grandes quantidades de insulina durante a gravidez. Durante o longo Estado de jejum que ocorre todas as noites durante o sono, o bebê no útero continuará a exigir glicose, assim como a mãe, portanto, doses mais altas de insulina aumentam o risco de hipoglicemia (baixo nível de açúcar) durante o sono. Em vez de aumentar continuamente a insulina, trabalhar em sua dieta e atividade física para reduzir sua glicose é uma alternativa mais segura.

Q3. Não há problema em usar duas canetas de insulina diferentes? Meu médico me faz tomar Lantus Solostar à noite e Humalog em todas as refeições. O Lantus Solostar tem um aviso na caneta que diz para não usar com outras insulinas. O que devo fazer?

— David, Texas

deve continuar a tomar ambos os tipos de insulina, conforme recomendado pelo seu médico — isto é, injetar Lantus à noite e Humalog antes das refeições. Usar uma insulina basal do tipo Lantus e uma insulina do tipo Humalog nas refeições não é apenas seguro, mas também lhe dará o melhor controle da glicose alta no sangue. Isso porque este regime se aproxima do padrão natural do corpo de liberação de insulina do pâncreas.

o aviso no Folheto Informativo do Lantus não deve diluir ou misturar Lantus com qualquer outra insulina. A mistura de insulina Lantus na mesma caneta ou seringa pode alterar o início da ação da insulina e resultar em controle errático da glicose.

Q4. O que você pode me dizer sobre o uso de ácido alfa-lipóico para diabetes tipo 2? Eu li que tem um efeito sobre a resistência à insulina. É verdade?

— Carol, Michigan

em estudos com animais, o ácido alfa-lipóico (ALA) demonstrou reduzir a resistência à insulina, que é o principal mecanismo para diabetes tipo 2. Mas estudos em humanos não confirmaram que tomar a forma oral de ALA reduz ou melhora o controle do diabetes.

no entanto, há evidências limitadas que sugerem que o ALA administrado por via intravenosa aumenta a sensibilidade à insulina e reduz os danos nos nervos devido ao diabetes. A justificativa para seu uso é a seguinte:

  • ter níveis elevados de açúcar no sangue causa aumento do estresse oxidativo. Isso significa que o corpo tem uma alta concentração de radicais livres — substâncias que podem danificar as células — e baixa capacidade de limpar esses radicais livres.
  • o estresse oxidativo, por sua vez, causa resistência à insulina e neuropatia (dano nervoso).
  • ALA é um antioxidante e ajuda a eliminar os radicais livres, reduzindo assim a resistência à insulina e os danos nos nervos.

Bottom line: ALA não foi aprovado para uso nos Estados Unidos. Mas é uma área de interesse de pesquisa, então fique atento para mais atualizações.

Q5. Eu tomo insulina e é muito difícil para mim perder peso. Eu li que isso pode acontecer – que a insulina pode contribuir para o ganho de peso. O que posso fazer? Eu tento assistir o que eu como e recentemente entrei em um clube de fitness, mas ainda não tive muito sucesso. Algum conselho?

a insulina pode, de fato, levar ao ganho de peso. Veja como funciona:

a insulina é um hormônio potente que regula o metabolismo da glicose, gordura e proteína. Em muitos casos, as pessoas com diabetes tipo 2 iniciam a terapia com insulina quando os medicamentos orais não podem ou não controlar mais seus níveis de glicose. Isso significa que os níveis de Glicose no sangue no corpo foram elevados por um longo período de tempo. Nesse estado, o corpo não metaboliza glicose, gordura ou proteína de maneira bem regulada ou eficiente. As células que necessitam de glicose para funcionar corretamente começam a morrer de fome devido a quantidades inadequadas de insulina circulante. O metabolismo da gordura se torna anormal, o que pode levar a altos níveis de triglicerídeos. A taxa metabólica do corpo aumenta à medida que tenta converter essa gordura em uma fonte de energia.

estas anomalias são normalmente corrigidas quando se inicia a terapêutica com insulina. O corpo começa a usar melhor a glicose e a taxa metabólica diminui em cerca de cinco por cento. A insulina também ajuda o corpo a ganhar massa sem gordura, mas, por outro lado, também ajuda a armazenar gordura de forma mais eficiente. Portanto, o metabolismo eficiente da glicose e da gordura e a redução da taxa metabólica fazem com que a maioria das pessoas ganhe de quatro a seis quilos durante os primeiros dois a três anos de terapia com insulina. Indivíduos que tiveram controle deficiente da glicose, ou que perderam quantidades significativas de peso antes de iniciar o tratamento com insulina, geralmente experimentam o maior ganho de peso.

perder peso em geral requer atenção persistente ao equilíbrio energético-ou seja, o número de calorias que você ingere em relação ao número que você queima. Durante a terapia com insulina, o corpo não precisa de tanta comida para obter a energia necessária, portanto, reduzir sua ingestão calórica é bastante importante. Isso deve ser acompanhado por um regime de exercícios, como você começou, para gastar pelo menos 200 a 300 calorias por dia.Além disso, você deve consultar seu médico para considerar outros tipos de tratamentos para diabetes que possam mitigar o ganho de peso. Estes incluem metformina, um medicamento oral que impede o ganho de peso; um análogo da insulina chamado detemir, que demonstrou causar menos ganho de peso do que a insulina NPH; e exenatida, uma injeção de antidiabetes que pode levar à perda de peso.

Q6. Eu fui diagnosticado com diabetes tipo 2 em 1979. Eu tomo duas pílulas duas vezes por dia, mas estou tendo dificuldade em controlar meu açúcar no sangue com medicação e dieta. Eu eventualmente terei que tomar injeções de insulina?

— Donna, Ohio

parabéns por ter um bom controle de seu diabetes por quase três décadas! Isso é notável, e você deve se orgulhar.

o Diabetes é uma doença progressiva que eventualmente resulta na produção inadequada de insulina pelo pâncreas. A medicação deve ser intensificada periodicamente para superar esse declínio progressivo da insulina. Os medicamentos orais são eficazes desde que o pâncreas responda à terapia. No entanto, quando a doença subjacente afetou um certo número de células pancreáticas, os medicamentos orais não funcionam tão bem.

se a adição de um terceiro agente oral de ação prolongada ou medicamentos orais pré-refeição não controlar o seu nível de açúcar, terá de tomar insulina. Muitos especialistas em diabetes hoje estão prescrevendo insulina antes mesmo de esgotar todas as opções de medicamentos orais. A insulina é o hormônio natural que o corpo absolutamente precisa para metabolizar o açúcar e realizar outras tarefas anabolizantes.

mas não se preocupe muito. A insulina tem muito poucos efeitos colaterais, entre eles pequenas quantidades de ganho de peso e irritação no local da injeção. Hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) também pode ocorrer se a dose de insulina exceder sua necessidade corporal ou se você pular as refeições. Se você é sensível sobre agulhas, existem muitas opções hoje que tornaram a injeção de insulina muito mais fácil, incluindo canetas de insulina e agulhas mais finas.

Q7. Estou tão cansado de todo o monitoramento e medição — existe uma bomba no mercado que verifica o açúcar no sangue e depois lhe dá insulina de acordo com a necessidade?

— Danna, Alabama

você não está sozinho em sua frustração. Muitos dos meus pacientes concordariam apaixonadamente que monitorar a glicose usando medidores é tedioso e inconveniente. No entanto, atualmente não existe um sistema que torne as medições de glicose à base de dedos completamente desnecessárias. A boa notícia é que, à luz dos avanços atuais, espero que haja tal dispositivo em um futuro próximo. De fato, em abril de 2006, a Food and Drug Administration aprovou um sistema contínuo de monitoramento de glicose (CGMS) que transmite leituras de glicose em tempo real para uma bomba de insulina. Este é o primeiro de uma série de desenvolvimentos em direção a um sistema que levará não apenas a menos dedos, mas também a um melhor controle da glicose.

no entanto, o sistema atualmente disponível tem três grandes desvantagens.

  • em primeiro lugar, os indivíduos devem garantir a precisão do CGMS usando valores de glicose a partir de suas próprias medidas de dedo. Esta calibração deve ser realizada a cada 12 horas. Em outras palavras, o CGMS não substitui as medições de dedo, mas permite que você as Faça com menos frequência (se você estivesse verificando sua glicose mais de duas vezes por dia).
  • em segundo lugar, qualquer ajuste da dose de insulina também deve ser precedido por uma verificação de glicose com um medidor. Isso significa que, se o CGMS transmitir um alto valor de glicose, uma medição de dedo deve confirmá-lo antes que a dose certa de insulina seja programada na bomba.
  • em terceiro lugar, a bomba de insulina não ajusta automaticamente a dose de insulina de acordo com os valores de glicose transmitidos. Você deve programar a bomba para injetar uma quantidade predeterminada de insulina com base em sua leitura atual de glicose.

mesmo com essas desvantagens, muitos pacientes que atendem aos critérios de uso de uma bomba de insulina relatam altas taxas de satisfação. Portanto, tente ser paciente: nos próximos meses a dois anos, um sistema de circuito fechado que fornece insulina automaticamente como resposta à sua leitura de glicose-imitando a ação do pâncreas normal — será colocado no mercado. E você pode muito bem ser um bom candidato para isso.

Saiba mais no Everyday Health Diabetes Center.

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