Wyspa Lombok jest częścią prowincji West Nusa Tenggara w Indonezji. Geograficznie prowincja ta jest oddzielona od kontynentalnej części Indonezji, a odległość od Dżakarty (stolicy Indonezji) wynosi 2 godziny lotu. Z drugiej strony, całkowita populacja w West Nusa Tenggara wynosi prawie 5 milionów, 65% pozostaje na wyspie Lombok (National Statistics Bureau, 2020). Ze względu na stosunkowo dużą liczbę ludności na wyspie występuje wiele rodzajów przypadków medycznych, w tym naczyniak podskórnego nosa. Kilku pacjentów z tej Wyspy, którzy potrzebowali zaawansowanego lub zaawansowanego leczenia, odmówiło skierowania do innych szpitali poza Lombok. Powtarzające się konsultacje są również jedną z przeszkód na tej wyspie. Czynniki ekonomiczne i edukacyjne wpływają na decyzję, czy stosować się do zaleceń lekarza. Czynniki te znajdują odzwierciedlenie w indeksie rozwoju człowieka w prowincji West Nusa Tenggara, który wykazał, że wyspa zajęła 29 miejsce wśród 34 prowincji w Indonezji .

naczyniak może wystąpić w każdej części ciała, ale najczęstszym obszarem jest region głowy i szyi . Naczyniak wokół nosa występuje w około 15,8% przypadków naczyniaka twarzy. Naczyniak podskórny jest najrzadszy wśród innych rodzajów naczyniaka. Jednak jest to powszechne w naczyniaka nosa . Naczyniak nosa może powodować problemy funkcjonalne, takie jak niedrożność nosa, zmiana zastawki nosa, owrzodzenie i zniszczenie rosnącej chrząstki nosa. Istnieje również psychospołeczna konsekwencja naczyniaka nosa u rosnących dzieci .

rozpoznanie naczyniaka może być często oparte na wywiadzie pacjenta i badaniu klinicznym . Jednak obrazowanie jest konieczne, aby potwierdzić charakter naczyniowy i zidentyfikować składniki żylne, tętnicze i limfatyczne, a także zaangażowanie głębszych struktur i połączeń wewnątrzczaszkowych. Negatywny wynik tomografii komputerowej w celu wyjaśnienia związku między masą a centralnym układem nerwowym nie wyklucza połączenia wewnątrzczaszkowego . Vilanova et al. preferowane do stosowania rezonansu magnetycznego i angiografii rezonansu magnetycznego w celu rozróżnienia typu naczyniaka ze względu na jego zdolność do potwierdzenia diagnozy, określenia zakresu anomalii, klasyfikacji zmiany odpowiednio, i udokumentować związane z nimi nieprawidłowości .

w szpitalu regionalnym West Nusa Tenggara w Lombok autorzy odkryli dwa przypadki naczyniaka grzbietu nosa u pacjentów w bardzo różnym wieku. Rozpoznanie naczyniaka było oparte na badaniu fizykalnym i wsparte tomografią komputerową w celu zbadania zaangażowania głębszych struktur i połączeń wewnątrzczaszkowych. Tomografia komputerowa nie wykazała żadnego związku między masą a strukturami wewnątrzczaszkowymi. W obu przypadkach nie wykonano biopsji ze względu na ryzyko krwawienia, jednak wykonano pooperacyjne badanie histopatologiczne. Badanie histopatologiczne wykazało, że tkanka pokryta jest płaskonabłonkowymi komórkami nabłonkowymi, a wewnątrz stwierdzono proliferację dużych tętnic, które zawierały erytrocyty (Fig. 3). To badanie histopatologiczne potwierdziło ostateczną diagnozę w obu przypadkach i było podobne do raportu w Indiach . Obecnie białko Glut – 1 (glucose transport protein 1), marker immuno-histochemiczny wyrażony w klasycznych naczyniakach dziecięcych, przyczynia się do rozpoznania naczyniaka, gdy klasyczne badanie histopatologiczne jest niemożliwe . Ponadto Glut-1 może być stosowany do odróżniania naczyniaka niemowlęcego od innych anomalii naczyniowych .

opcje leczenia naczyniaka nosa to interwencje farmakologiczne, chirurgiczne lub laserowe . Laser jest wskazany tylko do leczenia wczesnych zmian, aby zapobiec dalszemu wzrostowi w przypadkach naczyniaka inwolucyjnego i nie jest pomocny w przypadku głębszych struktur. Kortykosteroid jest leczeniem pierwszego rzutu naczyniaka nosa i ma niewiele skutków ubocznych, gdy jest stosowany jako ogólnoustrojowy kortykosteroid . Innym leczeniem zachowawczym u pacjenta pediatrycznego jest propranolol. Leczenie powinno być prowadzone przez co najmniej 5 miesięcy; ponadto wynik tego leczenia może być częściowy lub dobry. Niemniej jednak istnieje kilka skutków ubocznych propranololu, zwłaszcza zaburzenia snu . Operacja jest konieczna dla naczyniaka nosa, aby uniknąć zniszczenia chrząstki. U dzieci, zaleca się, aby wykonać operację w wieku od 1 do 2 lat, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu i blizn . Obecni autorzy nie korzystali z laserów, ze względu na ograniczenia technologiczne i kadrowe. Kortykosteroidy i propranolol nie były możliwe ze względu na długi czas trwania leczenia i działania niepożądane; dlatego autorzy woleli przeprowadzić operację jako wybór leczenia.

w leczeniu naczyniaka podskórnego stosuje się kilka technik i podejść. Podejście eliptyczne lub eliptyczne linii środkowej jest jedną z prostych metod zarządzania tymi przypadkami. Istnieje kilka zalet i wad tej metody. Zalety są proste i bezpośrednie podejście do guza i tętnic ze stosunkowo małym nacięciem; jednak blizny mogą wystąpić po zabiegu i mogą mieć konsekwencje kosmetyczne. U pacjenta pediatrycznego autorzy zastosowali nacięcie eliptyczne ze względu na średnią wielkość guza. Natomiast u dorosłego pacjenta autorzy wykonali rhinotomię z nacięciem bocznym rozszerzonym o nacięcie eliptyczne ze względu na większy rozmiar masy i naczyń krwionośnych. Doprowadziło to do obfitszego krwawienia u dorosłego pacjenta. Autorzy zastosowali to podejście ze względu na jego prostotę i wszechstronność w zakresie minimalizacji usuwania tkanek, ruchów skóry i długości nacięć. Wyniki zabiegu po 5 miesiącach i 3 miesiącach odpowiednio u pacjentów dorosłych i dzieci przedstawiono na Fig. 4. Minimalne blizny zostały pozostawione przez nacięcie; jednak obaj pacjenci stwierdzili, że wynik był dobry. Ponadto wynik ten jest porównywalny z wynikami w innych raportach .

Posted on

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.