Uwaga kliniczna

Hematokolp wtórny do niedoskonałej błony dziewiczej. Rzadka przyczyna masy brzucha

Hematocolpos secondary to imperforate hymen. Rare cause of brzusznej mass

M. T. Jarabo Garcíaa, J. I. Garcia Moránb

Lekarz rodzinny. KS San Lorenzo de la Grill. Cuenca Hiszpania.
Lekarz rodzinny. KS de Belmonte Cuenca Hiszpania.

adres korespondencyjny

abstrakcyjny

nieperforowana błona dziewicza jest rzadką wrodzoną wadą rozwojową występującą u 0,1% noworodków płci żeńskiej. Objawy są zmienne i niespecyficzne, a ból brzucha jest najczęstszą formą prezentacji klinicznej. Diagnoza jest podejrzana i można ją postawić w podstawowej opiece zdrowotnej za pomocą prostego skanowania narządów płciowych. Leczenie jest chirurgiczne i polega na przecięciu błony dziewiczej.
celem prezentacji tego przypadku jest podkreślenie znaczenia badania narządów płciowych u wszystkich noworodków w przeglądach Programu Zdrowia Dziecka, w celu wczesnego zdiagnozowania tej wady rozwojowej i zapobiegania występowaniu kolejnych powikłań.

słowa kluczowe: niedoskonała błona dziewicza. Hematokolpos. Masa brzuszna

ABSTRACT

imperforate hymen jest rzadką wrodzoną wadą, która obejmuje 0,1% noworodków. Symtoms are zmienne and nonspecifics. Ból brzucha jest najczęstszym objawem klinicznym. Diagnoza jest podejrzenie i może zrobić w podstawowej opiece medycznej z prostym badanie narządów płciowych. Leczenie jest chirurgiczne i polega na poprzecznym nacięciu błony dziewiczej.
celem tego przypadku jest podkreślenie znaczenia badania narządów płciowych wszystkich noworodków w przeglądzie programu zdrowego dziecka dla wczesnego wykrywania tej wady i zapobiegania występowaniu dalszych powikłań.

słowa kluczowe: błona dziewicza Imperforacyjna. Hematokolpos. Masa brzuszna.

wprowadzenie

błona dziewicza (z greckiego ύμήν „błona”) 1 jest pozostałością błonową, która pochodzi z wgłobienia tylnej ściany zatoki moczowo-płciowej i stanowi granicę między cebulką maziową (płytka pochwy) a zatoką moczowo-płciową (ryc. 1). Zwykle jest przebijany w późnych stadiach rozwoju embrionalnego; jeśli nie ma perforacji, nazywa się to imperforowaną błoną dziewiczą2.

niedoskonała błona dziewicza zwykle nie powoduje objawów przed okresem dojrzewania, gdy jest diagnozowana przez bolesne cykle miesiączkowe bez krwawienia z narządów płciowych (kryptomenorrhea). Rzadko jest wykrywany w okresie płodowym i noworodkowym, co prowadzi do hydrokolpów z powodu nagromadzenia wydzieliny śluzowej z pochwy z powodu estrogenu matczynego 3.

jeden przypadek stanowi diagnostykę różnicową masy brzusznej u nastoletnich dziewcząt.

przypadek kliniczny

14-letnia dziewczynka, która przychodzi na pogotowie w naszym Centrum Medycznym w towarzystwie matki, aby wyobrazić sobie masę brzucha, nie wiedząc, kiedy ona jest. Według matki kilkakrotnie poszła na intensywną opiekę z powodu bólu brzucha, który przyjmowała za pomocą środków przeciwbólowych.

nie było gorączki, wymiotów ani dyskomfortu w oddawaniu moczu. Wśród jego osobistego tła wyróżnia się kryptomenorrhea i zwykłe zaparcia. W badaniu jamy brzusznej zaobserwowano guz w hipogastrii, który po badaniu palpacyjnym jest zauważalny miękki, zaokrąglony, nie przywiązany ani bolesny; rozwój wtórnych cech płciowych Stadium Tannera IV-V. genitalia nie były badane i nie wykonano dotyku doodbytniczego. Został skierowany do szpitala pogotowia ratunkowego, aby dokonać oceny przez ginekologa. Następnie wykonała test, który był normalny, test ciążowy, sondowanie pęcherza, po którym guz utrzymywał się, oraz badanie ultrasonograficzne miednicy, w którym widać było nieporęczne torbielowate uszkodzenie zajmujące hipogastrię za pęcherzem i przemieszczające macicę czaszkowo. Ciągłość jest wykazana z szyjką macicy, która okazuje się być kompatybilna z hematokolpami; nie wizualizowano żadnych innych powiązanych wad rozwojowych układu moczowo-płciowego (ryc. 2).

wykonano mu Krzyż błony dziewiczej w celu ewakuacji nagromadzonej krwi. Po godzinie 24 została wypisana, rozwijała się korzystnie. Obecnie ma umiarkowanie bolesne i regularne miesiączki.

niedoskonała błona dziewicza, chociaż jest najczęstszą wrodzoną wadą pochwy, jest rzadka, ponieważ występuje u 0,1% noworodków płci żeńskiej; jej prawdziwa częstotliwość jest trudna do ustalenia. Średni wiek zgłoszenia wynosi 14,8 lat4. Często zdarza się to sporadycznie, chociaż bibliografia5 opisuje przypadki rodzinne5. Może to być związane z różnymi wadami układu moczowo-płciowego: pochwy (hemiwagina, ageneza pochwy, przegroda poprzeczna), macicy (hemiuter) i moczu (ageneza renoureteralna, duplikacje moczowodu, nerki podkowy); trawienny, kręgowy i odbytniczy 4.

u naszego pacjenta nie było to związane z żadnymi innymi wadami rozwojowymi, co można potwierdzić w badaniu ultrasonograficznym. Najczęstszą przyczyną konsultacji jest cykliczny ból brzucha u nastolatków z kryptomenorrheą lub masą w hipogastrii, jak miało to miejsce w tym przypadku. Inne objawy kliniczne opisane w zależności od dotkniętej struktury to: ostre zatrzymanie moczu, zum, obustronne bolesne oddawanie moczu lub wodonercze podczas ściskania cewki moczowej i moczowodów,zaparcia podczas ściskania odbytnicy i obrzęk kończyn dolnych podczas ściskania żyły biodrowej 4, 6.

diagnozę podejrzenia można postawić w podstawowej opiece zdrowotnej, badając narządy płciowe, w których zaobserwowano ciasną niebieskawą błonę dziewiczą z powodu utrzymującego się wydzieliny lub poprzez dotyk doodbytniczy, w którym czułby się elastyczny guz odpowiadający pochwie; nasza pacjentka nie miała żadnego z tych skanów. Ostateczną diagnozę postawiono za pomocą ultrasonografii miednicy, co dodatkowo umożliwiło wykluczenie innych powiązanych wad rozwojowych7, 8. Gdy nie jest to możliwe, w bardziej złożonych przypadkach można wykonać USG przezskórne lub przezodbytnicze,a także MRI lub tomografię komputerową8. Analiza przeprowadzona przez pacjentkę nie przyniosła żadnych danych do diagnozy. Niektórzy autorzy stwierdzili wzrost markerów nowotworowych, Ca19 – 9 i Ca125. Markery te mogą również wzrosnąć w niektórych łagodnych patologiach, takich jak hematokolp, endometrioza, zwłóknienie macicy i choroby zapalne miednicy 8.

diagnozę różnicową należy postawić w innych patologiach z masą brzuszną u nastoletnich dziewcząt, takich jak ciąża-w tym przypadku mało prawdopodobna, ponieważ mówimy o braku stosunku płciowego-torbiel jajnika, guz jajnika i nerwiak niedojrzały, wśród których najczęstsze są10.

tę nieprawidłowość należy wykryć jak najwcześniej, aby uniknąć powikłań spowodowanych wstecznym refluksem menstruacyjnym przez pochwę (hematokolpos), który może powiększać i rozciągać macicę (hematometr), jajowody (hematosalpinx) i brzuch (hemoperitoneus) i prowadzić do endometriozy, adenozy pochwy, zwłóknienia i sterylności2.

leczenie polega na centralnym nacięciu krzyżowym (hymenektomia) nad błoną dziewiczą w celu drenażu nagromadzonych wydzielin poprzez wstępne umieszczenie sondy Foleya w celu sprawdzenia i ochrony przepuszczalności cewki moczowej. Było to leczenie, które zostało wykonane w opisanym przypadku. Inną alternatywą jest ustawienie cewnika Foleya na dwa tygodnie, aby jak najmniej uszkodzić strukturę błony dziewiczej. Są autorzy, którzy zalecają tłumienie cyklu miesiączkowego doustnymi środkami antykoncepcyjnymi przez 3-6 miesięcy, po operacji2, 4.

we wszystkich przypadkach rokowanie jest dobre dla każdej z wymienionych metod.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie stanowią konfliktu interesów w związku z przygotowaniem i publikacją tego artykułu.

Bibliografia

1. Coromines J. zwięzły Słownik etymologiczny języka kastylijskiego. Wydawnictwo Gredos; 2008. 298.

2. Duyos Mateo i, Abechsera Davo D, Fernandez-Miranda m, Pucoeca m, Gonzalez Arlanzon M. niedoskonała błona dziewicza jako pilna potrzeba w ginekologii Przypadek kliniczny i przegląd literatury Prog położnik-ginekol. 2012;55(9):445-8.

3. Adaletli I, Ozer H, Kurugoglu S, Emir H, Madazli R. Congenital imperforate hymen with hydrocollos diagnosed using prenatal MRI. Am J. 2007;189: W23-5.

4. Vilanova Fernandez C, Roca Jaume a, Nieto del Rincon N, Mule Ferragut JF, Roman Pignana JM. Niedoskonała błona dziewicza: przegląd dziesięcioletni. Wielebny Aten. 2003;5:563-70.

6. Gonzalez Alvarez M, Garcia Reimundo M, Real Comron R, Havvedbahmed F. Hematokolpy z powodu niedoskonałej błony dziewiczej, rzadkich przyczyn bólu brzucha i ostrego zatrzymywania moczu. Wielebny Aten. 2010;12:621-6.

7. Kloss BT, Nacca NE, Cantor RM. Int J Emerg Med. 2010;3:481-2.

8. Gomez Correa JB, Serna Plaza JA, Blasco Trives I, Navarro Amoros H, Garaulet Rodriguez JV, Ingelmo JMR. Hematokolp jest wtórny do izolowanej niedoskonałej błony dziewiczej. Udział USG miednicy brzusznej. Prog położnik-ginekol. 2004;47:139-42.

9. Buyukbayrak EE, Ozyapi AG, Karsidag YK, Pirimoglu ZM, Unal o, Turan V. imperforate hymen: nowy dobry powód dla wysoko podwyższonych serum CA 19.9 i CA 125 levels. Arch Gynecol Obstet. 2008;277:475-7.

10. Agüera Font FJ, Lozoya Serrano B, Mendieta Sanz E. masa brzuszna u nastoletnich dziewcząt. Hematokolpos: o jednym przypadku. Wielebny Aten. 2002;4: 89-93.

Posted on

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.