NOTA CLINICA

Ematocolpo secondario a imene imperforato. Non comune causa di massa addominale

Ematocolpo secondario a imene imperforato. Rara causa di massa addominale

M. T. Jarabo Garcíaa, J. I. García Moránb

Medico di famiglia. CS di San Lorenzo de la Parrilla. Bacino. Spagna.
Medico di famiglia. CS di Belmonte. Bacino. Spagna.

Indirizzo per corrispondenza

ABSTRACT

L’imene imperforato è una rara malformazione congenita che si verifica nello 0,1% dei neonati di sesso femminile. I sintomi sono variabili e non specifici, con dolore addominale che è la forma più frequente di presentazione clinica. La diagnosi è sospetta e può essere fatta in cure primarie con un semplice esame genitale. Il trattamento è chirurgico e consiste in un’incisione trasversale dell’imene.
L’obiettivo della presentazione di questo caso è quello di evidenziare l’importanza dell’esame dei genitali a tutti i neonati nelle revisioni del programma di salute del bambino, per la diagnosi precoce di questa malformazione e per evitare la comparsa di complicazioni successive.

Parole chiave: Imene imperforato. Ematocolpo. Massa addominale.

ABSTRACT

L’imene imperforato è una rara malformazione congenita che si verifica nello 0,1% dei neonati di sesso femminile. I simboli sono variabili e non specifici. Il dolore addominale è la presentazione clinica più frequente. La diagnosi è sospetta e può fare in cure primarie con una semplice esplorazione genitale. Il trattamento è chirurgico e consiste in un’incisione incrociata dell’imene.
Lo scopo di questo caso è quello di evidenziare l’importanza di esame genitale tutti i neonati in recensioni programma bambino sano per la diagnosi precoce di questa malformazione e prevenire il verificarsi di ulteriori complicazioni.

Parole chiave: Imene imperforato. Ematocolpo. Massa addominale.

Introduzione

L’imene (dal greco “membrana”)1 è un residuo membranoso derivato da un’invaginazione della parete posteriore del seno urogenitale, e rappresenta il confine tra il bulbo sinovaginale (piastra vaginale) e il seno urogenitale (Fig. 1). Di solito è trafitto durante le fasi successive dello sviluppo embrionale; se non c’è perforazione, è chiamato imene imperforato2.

L’imene imperforato di solito non causa sintomi fino alla pubertà, quando viene diagnosticato da cicli mestruali dolorosi senza sanguinamento genitale (criptomenorrea). Raramente viene rilevato nel periodo fetale e neonatale, con conseguente idrocollpo dovuto all’accumulo di secrezioni mucoidi vaginali dovute agli estrogeni materni3.

Viene presentato un caso e la diagnosi differenziale di una massa addominale viene sollevata nelle ragazze adolescenti.

Caso clinico

Ragazza di 14 anni che va al pronto soccorso del nostro centro sanitario accompagnata da sua madre, perché ha una massa nell’addome, senza sapere per quanto tempo ce l’ha. Secondo la madre, è andato al pronto soccorso più volte a causa di dolori addominali che hanno lasciato il posto agli analgesici.

Non ha riportato febbre, vomito o disturbi urinari. Tra la sua storia personale spicca una criptomenorrea e costipazione abituale. Quando si esamina l’addome, è stato osservato un tumore nell’ipogastrio che alla palpazione appare morbido, arrotondato, non regolato e indolore; sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie fase IV-V di Tanner. Nessun esame dei genitali o esame rettale. È stato indirizzato al pronto soccorso dell’ospedale di riferimento per fare una valutazione dal ginecologo. È stata quindi testata, che era normale, un test di gravidanza, una sonda della vescica, dopo di che il tumore persisteva e un’ecografia pelvica in cui è stata osservata una voluminosa lesione cistica che occupa l’ipogastrio dietro la vescica e sposta l’utero cranialmente. È stata dimostrata la continuità con la cervice, con conseguente compatibilità con l’ematocolpo; non è stata osservata alcuna altra malformazione genitourinaria associata (Fig. 2).

Un’incisione trasversale è stata fatta nell’imene per evacuare il sangue accumulato. A 24 ore è stata dimessa, evolvendo favorevolmente. Attualmente ha periodi moderatamente dolorosi e regolari.

Discussione

L’imene imperfetto, sebbene sia la malformazione congenita più frequente della vagina, è raro, come si osserva nello 0,1% dei neonati di sesso femminile; la sua vera incidenza è difficile da individuare. L’età media di presentazione è di 14,8 anni.4 Di solito si verifica sporadicamente, anche se i casi familiari sono descritti nella bibliografia5. Può essere associato a varie malformazioni genitourinarie: vaginale (emivagina, agenesia vaginale, setto trasversale), uterina (emiutaria) e urinaria (agenesia renoureterale, duplicazioni ureterali, reni a ferro di cavallo); digestivo, vertebrale e anorettale4.

Nel nostro paziente non è stato associato ad altre malformazioni, come confermato dallo studio ecografico. La ragione più frequente per la consultazione è dovuta al dolore addominale ciclico negli adolescenti con criptomenorrea o a causa di una massa nell’ipogastrio, come si è verificato in questo caso. Altri segni clinici e sintomi descritti a seconda della struttura interessata sono: ritenzione acuta di urina, infezione urinaria, disuria o idronefrosi bilaterale dovuta alla compressione dell’uretra e degli ureteri, stitichezza dovuta alla compressione del retto ed edema negli arti inferiori dovuto alla compressione delle vene iliache.4,6

La diagnosi di sospetto può essere fatta in cure primarie esplorando i genitali, dove si osserverebbe un imene teso e bluastro a causa di secrezioni trattenute, o facendo un esame rettale, in cui si sentirebbe un tumore elastico corrispondente alla vagina; nel nostro paziente, nessuna di queste scansioni è stata fatta. La diagnosi definitiva è stata fornita dall’ecografia pelvica, che ha anche escluso altre malformazioni associate. 7,8 Quando ciò non è possibile, è possibile eseguire un’ecografia transperineale o transrettale e anche una risonanza magnetica o TC 8 per casi più complicati. L’analisi che è stata fatta al paziente non ha fornito alcun dato alla diagnosi. Alcuni autori hanno rilevato un aumento dei marcatori tumorali Ca19 – 9 e Ca125. Questi marcatori possono anche essere elevati in alcune patologie benigne come ematocolpi, endometriosi, fibrosi uterina e malattia infiammatoria pelvica8.

La diagnosi differenziale deve essere fatta con altre patologie che si verificano con una massa addominale nelle ragazze adolescenti, come la gravidanza-improbabile in questo caso, poiché riferita al non aver avuto rapporti sessuali-, cisti ovarica, tumore ovarico e neuroblastoma, tra le più frequenti.10

Questa anomalia deve essere rilevato il più presto possibile per evitare complicazioni causate dal reflusso delle mestruazioni retrograde attraverso la vagina (hematocolpos), che può aumentare la e di distendere l’utero (hematometra), le tube di falloppio (hematosalpinx) e la cavità peritoneale (emoperitoneo), e porvocar endometriosi, vaginale adenosis, fibrosi, e esterilidad2.

Il trattamento consiste in un’incisione centrale trasversale (imenectomia) sulla membrana imenale per il drenaggio delle secrezioni accumulate, pre-posizionamento di una sonda Foley per controllare e proteggere la permeabilità uretrale. Questo è stato il trattamento che è stato fatto nel caso descritto. Un’altra alternativa è quella di posizionare un catetere di Foley per due settimane per danneggiare la struttura dell’imene il meno possibile. Ci sono autori che consigliano la soppressione mestruale con contraccettivi orali per 3-6 mesi, dopo l’intervento chirurgico.2,4

In tutti i casi, la prognosi è buona con una qualsiasi delle tecniche di cui sopra.

Conflitto di interessi

Gli autori non dichiarano alcun conflitto di interessi in relazione alla preparazione e pubblicazione di questo articolo.

Bibliografia

1. Coromines J. Breve diccionario etymológico de la lengua castellana. Editoriale Gredos; 2008. pag. 298.

2. Duyos Mateo I, Abehsera Davó D, Fernández-Miranda M, Puch Botella M, González Arlanzón MM. L’imene imperfetto come urgenza in ginecologia. Caso clinico e revisione della letteratura. Prog Ostetrico Gynaecol. 2012;55(9):445-8.

3. Adaletli I, Ozer H, Kurugoglu S, Emir H, Madazli R. Imene imperforato congenito con hidrocolpos diagnosticato mediante risonanza magnetica prenatale. Sono J Roentgenol. 2007; 189: Tg23-5.

4. Vilanova Fernández S, Roca Jaume A, Nieto del Rincón N, Mulet Ferragut JF, Román Piñana JM. Imene imperforato: una revisione decennale. Rev Pediatrica Aten Primaria. 2003;5:563-70.

6. González ávarez CM, García Reymundo M, Real Terrón R, HawwedbAhmed F. Hematocolpos da imene imperforato, rara causa di dolore addominale e ritenzione acuta di urina. Rev Pediatrica Aten Primaria. 2010;12:621-6.

7. Kloss BT, Nacca NE, Cantor RM. Ematocolpo secondario a imene imperforato. Int J Emerg Med. 2010;3:481-2.

8. JB, Serna Plaza JA, Blasco Trives I, Navarro Amorós H, Garaulet Rodríguez JV, Ingelmo JMR. Ematocolpo secondario a imene imperforato isolato. Contributo dell’ecografia pelvica addominale. Prog Ostetrico Gynaecol. 2004;47:139-42.

9. Buyukbayrak EE, Ozyapi AG, Karsidag YK, Pirimoglu ZM, Unal O, Turán V. Imene imperforato: una nuova ragione benigna per livelli sierici altamente elevati di CA 19.9 e CA 125. Arch Gynecol Obstet. 2008;277:475-7.

10. Agüera Font FJ, Lozoya Serrano B, Mendieta Sanz E. Massa addominale nelle ragazze adolescenti. Hematocolpos: su un caso. Rev Pediatrica Aten Primaria. 2002;4:89-93.

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