Q1. Miután elkezdi használni az inzulint a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, le tud-e szállni róla, és visszatérhet-e a gyógyszerekhez?

— Anne, Minnesota

ahhoz, hogy valaki visszatérjen az orális cukorbetegség gyógyszereihez az inzulin megkezdése után, a hasnyálmirigynek képesnek kell lennie arra, hogy elegendő inzulint termeljen a normális cukorszint fenntartásához. Ennek ellenére számos olyan eset van, amikor az inzulin injekciókat le lehet állítani. Íme néhány:

1. Néhány olyan személynél, akiknek kezeletlen vagy rosszul kontrollált cukorbetegsége volt néhány hétig vagy hónapig, a glükózszint elég magas ahhoz, hogy közvetlenül mérgező legyen a hasnyálmirigyre. Ez azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy nem veszítette el teljesen az inzulin kritikus szintjének előállításának képességét, de a magas glükózszint miatt nem működik megfelelően. Ebben az esetben az injektált inzulin több napig vagy hétig használható a glükóz csökkentésére, és segít a hasnyálmirigynek visszatérni a szokásos működési szintjére — olyan szintre, amely az orális gyógyszerek által támogatott glükózt szabályozhatja. Amint ez bekövetkezik, az inzulin leállítható. Ne feledje, hogy az orális cukorbetegség gyógyszerei csak akkor működnek jól, ha a hasnyálmirigy még mindig képes inzulint termelni és felszabadítani.

2. Néha az inzulint akut betegség, például fertőzés során adják be, amikor a glükózszint magas lehet, és az inzulinigény nagyobb, mint amit a hasnyálmirigy képes kezelni. A betegség megfelelő kezelése után az orális gyógyszereket újra el lehet kezdeni.

3. Sok elhízott cukorbetegségben szenvedő, inzulint igénylő személy csökkentheti adagját vagy szabályozhatja cukorbetegségét orális gyógyszerek szedésével, ha lefogy.

a cukorbetegség kezelésére szolgáló inzulin megválasztása azonban nem mindig következik be az összes orális vagy nem inzulin lehetőség kimerítése után. Az inzulinnak számos előnye van, és ma már gyakrabban vezetik be a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének korai szakaszában.

Q2. Terhességi cukorbetegségem van. 34 hetes terhes vagyok, és körülbelül 108 egység inzulint szedek naponta. A SZÜLÉSZNŐM aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy nagyon nagy dózisú vagyok, és hogy “ki tudom zárni” az inzulint, ami azt jelenti, hogy elérhetem a lehető legnagyobb adagot. Ez igaz? Azt hittem, hogy nincs max, amíg a cukoromat ellenőrzik.

— Karen, Massachusetts

lehet, hogy orvosa arra az egyensúlyra utal, amely a jó glükózkontroll és az alacsony éjszakai glükózszint között kell lennie. Ennek ellenére a teljes inzulinadag napi 140 egységnél nagyobb adagjára általában nincs szükség ennek az egyensúlynak az eléréséhez.

először elmagyarázom, miért növekszik az inzulinigény a terhesség alatt. Normális terhesség esetén a glükóz metabolizmus 50% – kal csökken a specifikus hormonok szekréciója miatt a placentából és a magzatból. Ez magasabb inzulinigényt jelent, így a szervezet 200-300 százalékkal több inzulint termel. A zsírsejtek számának növekedése, az inzulinrezisztencia és a fokozott zsírmetabolizmus mind az inzulinszükséglet növekedésének tényezői. Az inzulinszükséglet általában a diabeteses nők körében nagyobb, és nagyobb azoknál is, akiknek glükózszintje nem volt megfelelően beállítva, vagy akik elhízottak, függetlenül a vércukorszint szabályozásától. A terhesség alatti inzulinadagolás figyelembe veszi ezeket a tényezőket, úgy mint az Ön testsúlyát, az étrendben lévő szénhidrát mennyiségét és a fizikai aktivitást.

bár igaz, hogy nagyobb inzulinadagokat is szedhet, hátránya van annak, ha terhesség alatt nagy mennyiségű inzulint szed. Az alvás során minden este bekövetkező hosszú éhgyomri állapot alatt a méhben lévő csecsemő továbbra is glükózt igényel, csakúgy, mint az anya, így a magasabb inzulinadagok növelik a hipoglikémia (alacsony cukorszint) kockázatát alvás közben. Ahelyett, hogy folyamatosan növelné az inzulint, biztonságosabb alternatíva az étrend és a fizikai aktivitás csökkentése a glükóz csökkentése érdekében.

Q3. Rendben van két különböző inzulin toll használata? Az orvosom azt mondta, hogy éjjel Lantus Solostar-t, minden étkezéskor pedig Humalog-ot szedjek. A Lantus Solostar injekciós tollon található egy figyelmeztetés, mely szerint más inzulinokkal nem szabad együtt használni. Mit csináljak?

— David, Texas

folytassa mindkét típusú inzulin szedését az orvos ajánlása szerint — azaz a Lantus injekciót éjszaka és a Humalog injekciót étkezés előtt. A Lantus-típusú bazális inzulin és az étkezési Humalog-típusú inzulin alkalmazása nem csak biztonságos, hanem a magas vércukorszint legjobb szabályozását is biztosítja. Ez azért van, mert ez a kezelés megközelíti a szervezet természetes inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből.

a Lantus betegtájékoztatóján található figyelmeztetés szerint a Lantus-t semmilyen más inzulinnal nem szabad hígítani vagy keverni. A Lantus inzulin ugyanabban az injekciós tollban vagy fecskendőben történő összekeverése megváltoztathatja az inzulin hatását, és kiszámíthatatlan vércukorszint-szabályozást eredményezhet.

Q4. Mit tud mondani az alfa-liponsav használatáról a 2-es típusú cukorbetegségben? Olvastam, hogy hatással van az inzulinrezisztenciára. Ez igaz?

— Carol, Michigan

állatkísérletekben kimutatták, hogy az alfa-liponsav (ALA) csökkenti az inzulinrezisztenciát, amely a 2-es típusú cukorbetegség fő mechanizmusa. Az embereken végzett vizsgálatok azonban nem erősítették meg, hogy az ALA orális formájának alkalmazása csökkenti vagy javítja a cukorbetegség szabályozását.

mindazonáltal korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az intravénásan adott ALA fokozza az inzulinérzékenységet és csökkenti a cukorbetegség okozta idegkárosodást. Használatának indoklása a következő:

  • a magas vércukorszint fokozott oxidatív stresszt okoz. Ez azt jelenti, hogy a szervezetben magas a szabad gyökök koncentrációja — olyan anyagok, amelyek károsíthatják a sejteket—, és alacsony a szabad gyökök tisztításának képessége.
  • az oxidatív stressz viszont inzulinrezisztenciát és neuropathiát (idegkárosodást) okoz.
  • az ALA antioxidáns, amely segít eltávolítani a szabad gyököket, ezáltal csökkentve az inzulinrezisztenciát és az idegkárosodást.

alsó sor: az ALA használatát az Egyesült Államokban nem engedélyezték. De ez egy kutatási terület, ezért figyeljen a további frissítésekre.

Q5. Inzulint szedek, és nagyon nehéz lefogynom. Olvastam, hogy ez megtörténhet — hogy az inzulin hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz. Mit tehetnék? Próbálom nézni, mit eszem, és nemrég csatlakoztam egy fitnesz klubhoz, de még nem volt sok sikerem. Valami Tanács?

az inzulin valójában súlygyarapodáshoz vezethet. Így működik:

az inzulin egy erős hormon, amely szabályozza a glükóz, a zsír és a fehérje anyagcserét. Sok esetben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek akkor kezdik el az inzulinterápiát, amikor az orális gyógyszerek nem tudják vagy már nem szabályozzák glükózszintjüket. Ez azt jelenti, hogy a szervezet vércukorszintje hosszabb ideig emelkedett. Ebben az állapotban a test nem metabolizálja a glükózt, a zsírt vagy a fehérjét jól szabályozott vagy hatékony módon. Azok a sejtek, amelyek glükózt igényelnek a megfelelő működéshez, éheznek a keringő inzulin nem megfelelő mennyisége miatt. A zsíranyagcsere rendellenessé válik, ami magas trigliceridszinthez vezethet. A test anyagcseréje ezután növekszik, amikor megpróbálja ezt a zsírt energiaforrássá alakítani.

ezek a rendellenességek általában az inzulinkezelés megkezdésekor korrigálódnak. A szervezet jobban kezdi használni a glükózt, és az anyagcsere sebessége körülbelül öt százalékkal csökken. Az inzulin elősegíti a test zsírmentes tömegének megszerzését, de másik oldalán a zsír hatékonyabb tárolását is segíti. Ezért a hatékony glükóz – és zsíranyagcsere, valamint az anyagcsere sebességének csökkenése miatt a legtöbb ember négy-hat fontot nyer az inzulinkezelés első két-három évében. Azok a személyek tapasztalják a legnagyobb súlygyarapodást, akiknek gyenge volt a glükózkontrolljuk, vagy akik jelentős mennyiségű súlyt vesztettek az inzulinkezelés megkezdése előtt.

a fogyás általában tartós figyelmet igényel az energiaegyensúlyra — vagyis a bevitt kalóriák számára az elégetett számhoz képest. Az inzulinterápia során a testnek nincs szüksége annyi ételre, hogy megkapja a szükséges energiát, ezért a kalóriabevitel csökkentése nagyon fontos. Ezt egy testmozgási rendnek kell kísérnie, amint elkezdte, hogy naponta legalább 200-300 kalóriát töltsön el.

ezenkívül konzultáljon orvosával, hogy fontolja meg más típusú cukorbetegség-kezeléseket, amelyek enyhíthetik a súlygyarapodást. Ezek közé tartozik a metformin, egy orális gyógyszer, amely megakadályozza a súlygyarapodást; egy detemir nevű inzulinanalóg, amelyről kimutatták, hogy kevesebb súlygyarapodást okoz, mint az NPH inzulin; és az exenatid, egy cukorbetegség elleni injekció, amely fogyáshoz vezethet.

Q6. 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizáltak 1979-ben. Naponta kétszer két tablettát veszek be, de nehezen tudom szabályozni a vércukorszintemet gyógyszerekkel és étrenddel. Végül be kell vennem az inzulin injekciót?

— Donna, Ohio

Gratulálunk, hogy majdnem három évtizeden keresztül jól kezelte a cukorbetegségét! Ez figyelemre méltó, és büszkének kell lennie.

a cukorbetegség egy progresszív betegség, amely végül a hasnyálmirigy nem megfelelő inzulintermelését eredményezi. A gyógyszeres kezelést rendszeresen fokozni kell az inzulin fokozatos csökkenésének leküzdése érdekében. Az orális gyógyszerek mindaddig hatékonyak, amíg a hasnyálmirigy reagál a terápiára. Ha azonban az alapbetegség bizonyos számú hasnyálmirigy-sejtet érintett, az orális gyógyszerek nem fognak működni.

ha egy harmadik orális hosszú hatású szer vagy étkezés előtti orális gyógyszerek hozzáadása nem szabályozza a cukorszintet, inzulint kell szednie. Sok cukorbetegség-szakértő ma már inzulint ír fel, még mielőtt kimerítené az összes orális gyógyszert. Az inzulin a természetes hormon a szervezetnek szüksége van, hogy metabolizálják a cukor és egyéb anabolikus feladatokat.

de ne aggódj túl sokat. Az inzulinnak nagyon kevés mellékhatása van, köztük kis mennyiségű súlygyarapodás és irritáció az injekció beadásának helyén. Hipoglikémia (alacsony vércukorszint) akkor is előfordulhat, ha az inzulin adagja meghaladja a test szükségletét, vagy ha kihagyja az étkezést. Ha finnyás a tűk, sok lehetőség van ma, hogy tettek injekciós inzulin sokkal könnyebb, beleértve az inzulin toll és vékonyabb tűk.

Q7. Annyira belefáradtam az összes ellenőrzésbe és mérésbe — van-e olyan szivattyú a piacon, amely ellenőrzi a vércukorszintjét, majd szükség szerint inzulint ad?

— Danna, Alabama

nem vagy egyedül a frusztráció. Sok betegem szenvedélyesen egyetért abban, hogy a glükóz mérőkkel történő ellenőrzése unalmas és kényelmetlen. Jelenleg azonban nincs olyan rendszer, amely teljesen feleslegessé tenné az ujjbillentyű-alapú glükózméréseket. A jó hír az, hogy a jelenlegi fejlemények fényében remélem, hogy a közeljövőben lesz ilyen eszköz. Valójában 2006 áprilisában a Food and Drug Administration jóváhagyott egy folyamatos glükóz monitoring rendszert (CGMS), amely valós időben továbbítja a glükózértékeket egy inzulinpumpához. Ez az első olyan fejlesztés sorozatában, amely egy olyan rendszer felé vezet, amely nemcsak kevesebb ujjbotot, hanem jobb glükózkontrollt is eredményez.

a jelenleg elérhető rendszernek azonban három fő hátránya van.

  • először az egyéneknek biztosítaniuk kell a CGMS pontosságát a saját ujjbot-méréseik glükózértékeinek felhasználásával. Ezt a kalibrálást 12 óránként kell elvégezni. Más szavakkal, a CGMS nem helyettesíti az ujjbillentyű-méréseket, de lehetővé teszi, hogy ritkábban végezze el őket (ha naponta több mint kétszer ellenőrizte a glükózt).
  • másodszor, az inzulinadag bármilyen módosítását meg kell előznie egy mérőeszköz segítségével végzett ujjbillentyű-ellenőrzésnek is. Ez azt jelenti, hogy ha a CGMS magas glükózértéket továbbít, akkor az ujjbot mérésének meg kell erősítenie azt, mielőtt a megfelelő inzulinadagot beprogramozzák a pumpába.
  • harmadszor, az inzulinpumpa nem állítja be automatikusan az inzulin adagját a továbbított glükózértékeknek megfelelően. Be kell programoznia a szivattyút egy előre meghatározott mennyiségű inzulin beadására az aktuális glükózérték alapján.

még ezekkel a hátrányokkal is sok olyan beteg, aki megfelel az inzulinpumpa használatának kritériumainak, magas elégedettségi arányról számol be. Tehát próbáljon türelmes lenni: a következő néhány hónaptól két évig egy zárt hurkú rendszer kerül forgalomba, amely automatikusan inzulint szolgáltat a glükózértékre adott válaszként-utánozva a normál hasnyálmirigy működését. És lehet, hogy jó jelölt vagy rá.

További információ a Mindennapi Egészségügyi Diabetes Center.

Posted on

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.