NOTE CLINIQUE

Hématocolpos secondaire à un hymen perforé. Cause peu fréquente de masse abdominale

Hématocolpos secondaire à un hymen imperforé. Cause rare de masse abdominale

M. T. Jarabo Garcíaa, J. I. García Moránb

Médecin de famille. CS de San Lorenzo de la Parrilla. Bassin. Espagne.
Médecin de famille. CS de Belmonte. Bassin. Espagne.

Adresse de correspondance

RÉSUMÉ

L’hymen perforé est une malformation congénitale rare qui survient chez 0,1% des nouveau-nés féminins. Les symptômes sont variables et non spécifiques, la douleur abdominale étant la forme la plus fréquente de présentation clinique. Le diagnostic est suspect et peut être posé en soins primaires avec un simple examen génital. Le traitement est chirurgical et consiste en une incision croisée de l’hymen.
L’objectif de la présentation de ce cas est de souligner l’importance de l’examen des organes génitaux pour tous les nouveau-nés dans les examens du programme de santé infantile, pour le diagnostic précoce de cette malformation et pour éviter l’apparition de complications ultérieures.

Mots clés: Hymen perforé. Hématocolpos. Masse abdominale.

RÉSUMÉ

L’hymen imperforé est une malformation congénitale rare qui survient chez 0,1% des nouveau-nés féminins. Les symtomes sont des variables et des non spécifiques. La douleur abdominale est la présentation clinique la plus fréquente. Le diagnostic est suspecté et peut se faire en soins primaires avec une simple exploration génitale. Le traitement est chirurgical et consiste en une incision croisée d’hymen.
Le but de ce cas est de mettre en évidence l’importance de l’examen génital de tous les nouveau-nés dans le programme d’examens pour enfants en bonne santé pour la détection précoce de cette malformation et prévenir l’apparition de complications ultérieures.

Mots clés: Hymen imperforé. Hématocolpos. Masse abdominale.

Introduction

L’hymen (du grec ύµήν « membrane »)1 est un vestige membraneux dérivé d’une invagination de la paroi postérieure du sinus urogénital, et représente la limite entre le bulbe sinovaginal (plaque vaginale) et le sinus urogénital (Fig. 1). Il est généralement percé pendant les derniers stades du développement embryonnaire; s’il n’y a pas de perforation, on parle d’hymén2 non perforé.

L’hymen imperforé ne provoque généralement pas de symptômes avant la puberté, lorsqu’il est diagnostiqué par des cycles menstruels douloureux sans saignement génital (cryptoménorrhée). Il est rarement détecté pendant la période fœtale et néonatale, ce qui entraîne des hydrocollpuses dues à l’accumulation de sécrétions mucoïdes vaginales dues aux œstrogènes maternels3.

Un cas est présenté et le diagnostic différentiel d’une masse abdominale est élevé chez les adolescentes.

Cas clinique

jeune fille de 14 ans qui se rend aux urgences de notre centre de santé accompagnée de sa mère, car elle a une masse dans l’abdomen, sans savoir combien de temps elle l’a. Selon la mère, il s’est rendu aux urgences à plusieurs reprises en raison de douleurs abdominales qui ont cédé la place aux analgésiques.

N’a pas signalé de fièvre, de vomissements ou d’inconfort urinaire. Parmi son histoire personnelle se distingue une cryptoménorrhée et une constipation habituelle. Lors de l’examen de l’abdomen, une tumeur a été observée dans l’hypogastre qui, à la palpation, apparaît molle, arrondie, non ajustée et indolore; développement des caractéristiques sexuelles secondaires stade IV-V de Tanner. Pas d’examen des organes génitaux ni d’examen rectal. Il a été référé au service des urgences de l’hôpital de référence pour faire une évaluation par le gynécologue. Elle a ensuite été testée, ce qui était normal, un test de grossesse, une sonde vésicale, après quoi la tumeur a persisté, et une échographie pelvienne où une lésion kystique volumineuse a été observée occupant l’hypogastre derrière la vessie et déplaçant l’utérus crânien. La continuité avec le col de l’utérus a été démontrée, ce qui a entraîné une compatibilité avec l’hématocolpe; aucune autre malformation génito-urinaire associée n’a été observée (Fig. 2).

Une incision croisée a été pratiquée dans l’hymen pour évacuer le sang accumulé. À 24 heures, elle a été libérée, évoluant favorablement. Elle a actuellement des règles modérément douloureuses et régulières.

Discussion

L’hymen imparfait, bien qu’il s’agisse de la malformation congénitale du vagin la plus fréquente, est rare, car il est observé chez 0,1% des nouveau-nés féminins; son incidence réelle est difficile à cerner. L’âge moyen de présentation est de 14,8 ans.4 Elle survient généralement de façon sporadique, bien que les cas familiaux soient décrits dans la bibliographie5. Elle peut être associée à diverses malformations génito-urinaires: vaginales (hémivagine, agénésie vaginale, septum transverse), utérines (hémiutaires) et urinaires (agénésie rénourétérale, duplications urétérales, reins en fer à cheval); digestives, vertébrales et anorectales4.

Chez notre patient, il n’a été associé à aucune autre malformation, comme l’a confirmé l’étude échographique. La raison la plus fréquente de consultation est due à des douleurs abdominales cycliques chez les adolescents atteints de cryptoménorrhée ou à une masse dans l’hypogastre, comme cela s’est produit dans ce cas. Les autres signes et symptômes cliniques décrits en fonction de la structure affectée sont: rétention aiguë de l’urine, infection urinaire, dysurie ou hydronéphrose bilatérale due à la compression de l’urètre et des uretères, constipation due à la compression du rectum et œdème des membres inférieurs dû à la compression des veines iliaques.4,6

Le diagnostic de suspicion peut être posé en soins primaires en explorant les organes génitaux, où un hymen tendu et bleuté serait observé en raison de sécrétions retenues, ou en faisant un examen rectal, dans lequel une tumeur élastique correspondant au vagin serait ressentie; chez notre patiente, aucun de ces scans n’a été effectué. Le diagnostic définitif a été fourni par échographie pelvienne, qui a également exclu d’autres malformations associées. 7,8 Lorsque cela n’est pas possible, une échographie transpérinéale ou transrectale peut être réalisée ainsi qu’une IRM ou une tomodensitométrie 8 pour les cas plus compliqués. L’analyse qui a été faite au patient n’a fourni aucune donnée au diagnostic. Certains auteurs ont détecté une augmentation des marqueurs tumoraux Ca19-9 et Ca125. Ces marqueurs peuvent également être élevés dans certaines pathologies bénignes telles que les hématocoques, l’endométriose, la fibrose utérine et la maladie inflammatoire pelvienne8.

Le diagnostic différentiel doit être posé avec d’autres pathologies survenant avec une masse abdominale chez les adolescentes, telles que la grossesse – peu probable dans ce cas, car il s’agissait de ne pas avoir eu de relations sexuelles -, le kyste ovarien, la tumeur ovarienne et le neuroblastome, parmi les plus fréquents.10

Cette anomalie doit être détectée le plus tôt possible pour éviter les complications causées par le reflux des menstruations rétrogrades dans le vagin (hématocolpos), qui peuvent augmenter et distendre l’utérus (hématomètre), les trompes de Fallope (hématosalpinx) et la cavité péritonéale (hémopéritoine), et l’endométriose porvocare, l’adénose vaginale, la fibrose et l’estérilidad2.

Le traitement consiste en une incision transversale centrale (hyménectomie) sur la membrane hyménale pour le drainage des sécrétions accumulées, en pré-positionnant une sonde Foley pour vérifier et protéger la perméabilité urétrale. C’était le traitement qui a été fait dans le cas décrit. Une autre alternative consiste à placer un cathéter Foley pendant deux semaines pour endommager le moins possible la structure de l’hymen. Il y a des auteurs qui conseillent la suppression menstruelle avec des contraceptifs oraux pendant 3-6 mois, après la chirurgie.2,4

Dans tous les cas, le pronostic est bon avec l’une des techniques ci-dessus.

Conflit d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts concernant la préparation et la publication de cet article.

Bibliographie

1. Coromines J. Breve diccionario etymológico de la lengua castellana. Editorial Gredos; 2008. p. 298.

2. Duyos Mateo I, Abehsera Davó D, Fernández-Miranda M, Puch Botella M, González Arlanzón MM. L’hymen imparfait comme urgence en gynécologie. Revue de cas cliniques et de littérature. Gynécologue Obstétricien Prog. 2012;55(9):445-8.

3. Adaletli I, Ozer H, Kurugoglu S, Emir H, Madazli R. Hymen imperforé congénital avec hidrocolpos diagnostiqué par IRM prénatale. Je suis J Roentgenol. 2007; 189: W23-5.

4. Vilanova Fernández S, Roca Jaume A, Nieto del Rincón N, Mulet Ferragut JF, Román Piñana JM. Hymen perforé: une révision de dix ans. Rev Pédiatrique Aten Primaire. 2003;5:563-70.

6. González álvarez CM, García Reymundo M, Real Terrón R, HawwedbAhmed F. Hématocolpos par hymen perforé, cause rare de douleurs abdominales et de rétention aiguë d’urine. Rev Pédiatrique Aten Primaire. 2010;12:621-6.

7. Kloss BT, Nacca NE, Cantor RM. Hématocolpos secondaire à l’hymen imperforé. Int J Emerg Med. 2010;3:481-2.

8. JB, Serna Plaza JA, Blasco Trives I, Navarro Amorós H, Garaulet Rodríguez JV, Ingelmo JMR. Hématocolpos secondaire à un hymen non perforé isolé. Contribution de l’échographie pelvienne abdominale. Gynécologue Obstétricien Prog. 2004;47:139-42.

9. Buyukbayrak EE, Ozyapi AG, Karsidag YK, Pirimoglu ZM, Unal O, Turán V. Hymen imperforé: une nouvelle raison bénigne des taux sériques très élevés de CA 19,9 et CA 125. Arc Gynécol Obstétricien. 2008;277:475-7.

10. Agüera Font FJ, Lozoya Serrano B, Mendieta Sanz E. Masse abdominale chez les adolescentes. Hématocolpos: à propos d’un cas. Rev Pédiatrique Aten Primaire. 2002;4:89-93.

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