L’île de Lombok fait partie de la province occidentale de Nusa Tenggara, en Indonésie. Géographiquement, cette province est séparée du continent indonésien et la distance de Jakarta (la capitale de l’Indonésie) est de 2 heures de vol. D’autre part, la population totale de l’Ouest de Nusa Tenggara est de près de 5 millions d’habitants, dont 65% restent sur l’île de Lombok (Bureau national des statistiques, 2020). Selon le nombre relativement important de la population, de nombreux types de cas médicaux se trouvent sur cette île, y compris l’hémangiome nasal sous-cutané. Plusieurs patients de cette île qui avaient besoin d’un traitement de pointe ou de haute technologie ont refusé d’être dirigés vers d’autres hôpitaux en dehors de Lombok. La consultation répétée est également l’un des obstacles sur cette île. Des facteurs économiques et éducatifs influencent la décision de suivre ou non la recommandation du médecin. Ces facteurs sont reflétés par l’indice de développement humain dans la province de Nusa Tenggara Ouest, qui a montré que l’île était classée 29e parmi 34 provinces d’Indonésie.

Un hémangiome peut survenir dans toutes les parties du corps, mais la zone la plus fréquente est la région de la tête et du cou. L’hémangiome autour de la région nasale survient dans environ 15,8% des cas d’hémangiome facial. L’hémangiome sous-cutané est le plus rare parmi les autres types d’hémangiome. Cependant, il est fréquent dans l’hémangiome nasal. L’hémangiome nasal peut entraîner des problèmes fonctionnels, tels qu’une obstruction nasale, une altération de la valve nasale, une ulcération et la destruction du cartilage nasal en croissance. Il existe également une conséquence psychosociale de l’hémangiome nasal chez les enfants en croissance.

Le diagnostic d’hémangiome peut souvent être basé sur les antécédents et l’examen clinique du patient. Cependant, le bilan d’imagerie est nécessaire pour confirmer la nature vasculaire et identifier les composants veineux, artériels et lymphatiques ainsi que l’implication de structures plus profondes et de connexions intracrâniennes. Un résultat négatif d’un scanner pour élucider la connexion entre la masse et le système nerveux central n’exclut pas la connexion intracrânienne. Vilanova et coll. il est préférable d’utiliser l’imagerie par résonance magnétique et l’angiographie par résonance magnétique pour différencier le type d’hémangiome en raison de sa capacité à confirmer le diagnostic, à déterminer l’étendue de l’anomalie, à classer la lésion de manière appropriée et à documenter les anomalies associées.

À l’hôpital régional West Nusa Tenggara de Lombok, les auteurs ont trouvé deux cas d’hémangiome du dos nasal chez des patients d’âges très différents. Le diagnostic d’hémangiome était basé sur un examen physique et soutenu par une tomodensitométrie pour explorer l’implication de structures plus profondes et de connexions intracrâniennes. Le scanner n’a montré aucun lien entre la masse et les structures intracrâniennes. La biopsie n’a pas été réalisée dans les deux cas, en raison du risque de saignement; cependant, un examen histopathologique postopératoire a été effectué. L’examen histopathologique a montré un tissu recouvert de cellules épithéliales squameuses et une prolifération de grosses artères à l’intérieur contenant des érythrocytes (Fig. 3). Cette découverte histopathologique a soutenu le diagnostic final dans les deux cas et était similaire à un rapport en Inde. Actuellement, la protéine Glut-1 (protéine de transport du glucose 1), un marqueur immuno-histochimique exprimé dans les hémangiomes infantiles classiques, contribue au diagnostic de l’hémangiome lorsque l’examen histopathologique classique est impossible. De plus, Glut-1 peut être utilisé pour différencier l’hémangiome infantile d’autres anomalies vasculaires.

Les options de traitement de l’hémangiome nasal sont des interventions pharmacologiques, chirurgicales ou au laser. Un laser n’est indiqué que pour le traitement des lésions précoces afin d’empêcher une croissance ultérieure en cas d’hémangiome involutif, et il n’est pas utile pour les structures plus profondes. Le corticostéroïde est le traitement de première intention de l’hémangiome nasal, et il a peu d’effets secondaires lorsqu’il est utilisé comme corticostéroïde systémique. L’autre traitement conservateur chez le patient pédiatrique est le propranolol. Le traitement doit être administré pendant au moins 5 mois; de plus, le résultat de ce traitement peut être partiel ou bon. Néanmoins, il existe plusieurs effets secondaires du propranolol, en particulier les troubles du sommeil. La chirurgie est nécessaire pour l’hémangiome nasal pour éviter la destruction du cartilage. Chez les enfants, il est recommandé d’effectuer une intervention chirurgicale entre 1 et 2 ans pour réduire le risque de récidive et de cicatrices. Les auteurs actuels n’ont pas utilisé de lasers, en raison des limites de la technologie et des ressources humaines. Les corticostéroïdes et le propranolol n’étaient pas réalisables, en raison de la longue durée du traitement et des effets secondaires; par conséquent, les auteurs ont préféré effectuer une intervention chirurgicale comme choix de traitement.

Plusieurs techniques et approches sont utilisées pour traiter l’hémangiome sous-cutané. L’approche elliptique ou elliptique de ligne médiane est l’une des méthodes simples pour gérer ces cas. Cette méthode présente plusieurs avantages et inconvénients. Les avantages sont une approche simple et directe de la tumeur et des artères avec une incision relativement petite; cependant, des cicatrices peuvent survenir après la chirurgie et peuvent avoir des conséquences esthétiques. Chez un patient pédiatrique, les auteurs ont utilisé une incision elliptique en raison de la taille moyenne de la tumeur. D’autre part, chez un patient adulte, les auteurs ont réalisé une rhinotomie avec une incision latérale prolongée par une incision elliptique en raison de la taille de la masse et des vaisseaux sanguins plus importants. Cela a conduit à des saignements plus abondants chez le patient adulte. Les auteurs ont utilisé cette approche en raison de sa simplicité et de sa polyvalence pour minimiser l’enlèvement des tissus, les mouvements de la peau et la longueur de l’incision. Les résultats de la chirurgie après 5 mois et 3 mois chez les patients adultes et pédiatriques, respectivement, sont montrés à la Fig. 4. Des cicatrices minimes ont été laissées par l’incision; pourtant, les deux patients ont déclaré que le résultat était bon. De plus, ce résultat est comparable aux résultats d’autres rapports.

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