Q1. Kun alat käyttää insuliinia tyypin 2 diabeteksen hoitoon, voitko koskaan päästä siitä ja palata lääkkeisiin?

— Anne, Minnesota

jotta henkilö voi siirtyä käyttämään suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä insuliinin aloittamisen jälkeen, haiman on pystyttävä tuottamaan riittävästi insuliinia normaalin sokeripitoisuuden ylläpitämiseksi. Tästä huolimatta on useita tapauksia, joissa insuliinipistokset voidaan lopettaa. Tässä muutamia:

1. Joillakin henkilöillä, joilla on ollut hoitamaton tai huonosti hallinnassa diabetes useita viikkoja tai kuukausia, glukoosipitoisuus on niin korkea, että se on suoraan myrkyllistä haimalle. Tämä tarkoittaa, että haima ei ole täysin menettänyt kykyään tuottaa kriittistä insuliinitasoa, mutta se ei toimi kunnolla korkean glukoosipitoisuuden vuoksi. Tässä tapauksessa pistettyä insuliinia voidaan käyttää useiden päivien tai viikkojen ajan glukoosin alentamiseksi ja haiman auttamiseksi palautumaan tavanomaiselle toimintatasolleen — tasolle, joka voi hallita suun kautta otettavien lääkkeiden tukemaa glukoosia. Tällöin insuliinin käyttö voidaan lopettaa. Muista, että suun kautta otettavat diabeteslääkkeet toimivat hyvin vain, jos haima pystyy vielä tuottamaan ja vapauttamaan insuliinia.

2. Joskus insuliinia annetaan akuutin sairauden, kuten infektion, aikana, jolloin glukoosipitoisuus voi olla korkea ja insuliinin tarve on suurempi kuin haima kestää. Kun sairaus on hoidettu riittävästi, suun kautta otettavat lääkkeet voidaan aloittaa uudelleen.

3. Monet ylipainoiset diabetesta sairastavat henkilöt, jotka tarvitsevat insuliinia, voivat pienentää annostustaan tai hallita diabetestaan syömällä suun kautta otettavia lääkkeitä, jos he laihtuvat.

insuliinia ei kuitenkaan aina voida valita diabeteksen hoitoon käytettyään kaikkia suun kautta otettavia tai muita vaihtoehtoja kuin insuliinia. Insuliinilla on useita etuja, ja sitä käytetään nykyään useammin tyypin 2 diabeteksen hoidon alkuvaiheessa.

Q2. Minulla on raskausdiabetes. Olen 34. viikolla raskaana ja käytän noin 108 yksikköä insuliinia vuorokaudessa. Lääkärini on ilmaissut huolensa siitä, että saan hyvin suuria annoksia ja että voisin ”sulkea” insuliinin, eli voisin saavuttaa mahdollisimman suuren annoksen. Onko se totta? Luulin, että Maxia ei ole niin kauan kuin sokerini on hallinnassa.

— Karen, Massachusetts

lääkärisi saattaa viitata tasapainoon, joka sinulla pitäisi olla hyvän glukoositasapainon ja alhaisten yöllisten glukoositasojen välillä. Yli 140 yksikön vuorokausiannos ei kuitenkaan yleensä ole tarpeen tämän tasapainon saavuttamiseksi.

selitän ensin, miksi insuliinin tarve lisääntyy raskauden aikana. Normaalissa raskaudessa glukoosiaineenvaihdunta vähenee 50 prosenttia johtuen tiettyjen hormonien erityksestä istukasta ja sikiöstä. Tämä merkitsee suurempaa insuliinin tarvetta, jolloin keho tuottaa 200-300 prosenttia enemmän insuliinia. Rasvasolujen lisääntyminen, insuliiniresistenssi ja lisääntynyt rasva-aineenvaihdunta ovat kaikki tekijöitä insuliinin tarpeen lisääntymisessä. Insuliinintarve on yleensä suurempi diabeetikkonaisilla ja se on suurempi myös niillä, joiden glukoositasapaino ei ole ollut hyvä tai jotka ovat lihavia riippumatta glukoositasapainosta. Insuliinin annostelu raskauden aikana ottaa huomioon nämä tekijät sekä painosi, hiilihydraattien määrä ruokavaliossa ja fyysisen aktiivisuuden määrän.

vaikka on totta, että voit ottaa suurempia insuliiniannoksia, suurten insuliinimäärien nauttimisella raskauden aikana on varjopuolensa. Pitkän paaston aikana, joka tapahtuu joka yö unen aikana, vauva kohdussa tarvitsee edelleen glukoosia, kuten äiti, joten suuremmat insuliiniannokset lisäävät hypoglykemian riskiä (Alhainen sokeritaso) unen aikana. Sen sijaan, että insuliinia lisätään jatkuvasti, ruokavalion ja liikunnan lisääminen glukoosin vähentämiseksi on turvallisempi vaihtoehto.

Q3. Saako käyttää kahta eri insuliinikynää? Lääkäri määrää minut ottamaan Lantus Solostaria iltaisin ja Humalogia joka aterialla. Lantus Solostar-kynässä on varoitus, ettei sitä saa käyttää muiden insuliinien kanssa. Mitä minun pitäisi tehdä?

— David, Texas

molempien insuliinityyppien käyttöä tulee jatkaa lääkärisi ohjeiden mukaisesti — toisin sanoen pistämällä Lantus yöllä ja Humalog ennen ateriaa. Lantus-tyyppisen perusinsuliinin ja ruokailun yhteydessä käytettävän Humalog-tyyppisen insuliinin käyttö ei ole ainoastaan turvallista, vaan se pitää verensokerisi parhaiten hallinnassa. Se johtuu siitä, että tämä hoito lähentää kehon luonnollista tapaa vapauttaa insuliinia haimasta.

Lantus-pakkausselosteessa oleva varoitus on, ettei Lantusta saa laimentaa eikä sekoittaa mihinkään muuhun insuliiniin. Lantusinsuliinin sekoittaminen samaan kynään tai ruiskuun saattaa muuttaa insuliinin vaikutusta ja aiheuttaa epäsäännöllistä verensokeritasapainoa.

Q4. Mitä voit kertoa alfa-lipoiinihapon käytöstä tyypin 2 diabetekseen? Olen lukenut, että sillä on vaikutusta insuliiniresistenssiin. Onko se totta?

— Carol, Michigan

eläinkokeissa alfa-lipoiinihapon (ALA) on osoitettu vähentävän insuliiniresistenssiä, joka on tyypin 2 diabeteksen päämekanismi. Ihmisillä tehdyt tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet, että ALA: n suun kautta ottaminen vähentäisi tai parantaisi diabeteksen hallintaa.

on kuitenkin rajallisesti näyttöä siitä, että ALA laskimoon annettuna lisää insuliiniherkkyyttä ja vähentää diabeteksesta johtuvia hermovaurioita. Sen käytön perustelut ovat seuraavat:

  • korkea verensokeri lisää oksidatiivista stressiä. Tämä tarkoittaa sitä, että elimistössä on runsaasti vapaita radikaaleja-aineita, jotka voivat vahingoittaa soluja — ja alhainen kapasiteetti puhdistaa näitä vapaita radikaaleja.
  • oksidatiivinen stressi puolestaan aiheuttaa insuliiniresistenssiä ja neuropatiaa (hermovaurioita).
  • ALA on antioksidantti ja auttaa eliminoimaan vapaita radikaaleja, mikä vähentää insuliiniresistenssiä ja hermovaurioita.

Bottom line: ALA-valmistetta ei ole hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa. Mutta se on tutkimus kiinnostaa, joten pysy kuulolla lisätietoja.

Q5. Syön insuliinia ja minun on hyvin vaikea laihtua. Olen lukenut, että näin voi käydä — että insuliini voi edistää painonnousua. Mitä voin tehdä? Yritän katsoa, mitä syön ja olen hiljattain liittynyt kuntoklubiin, mutta en ole vielä menestynyt kovin hyvin. Onko neuvoja?

insuliini voi itse asiassa johtaa painonnousuun. Näin se toimii:

insuliini on voimakas hormoni, joka säätelee glukoosi -, rasva-ja proteiiniaineenvaihduntaa. Monesti tyypin 2 diabetesta sairastavat aloittavat insuliinihoidon, kun suun kautta otettavat lääkkeet eivät pysty tai eivät enää hallitse glukoosipitoisuuttaan. Tämä tarkoittaa, että veren glukoosipitoisuus elimistössä on ollut koholla pidemmän aikaa. Tässä tilassa keho ei metaboloi glukoosia, rasvaa tai proteiinia hyvin säännellyllä tai tehokkaalla tavalla. Solut, jotka tarvitsevat glukoosia toimiakseen kunnolla, alkavat nääntyä nälkään, koska kiertävä insuliini ei riitä. Rasva-aineenvaihdunta muuttuu epänormaaliksi, mikä voi johtaa korkeisiin triglyseridiarvoihin. Kehon aineenvaihdunta kiihtyy sitten, kun se yrittää muuntaa tämän rasvan energianlähteeksi.

nämä poikkeavuudet korjaantuvat yleensä insuliinihoidon alussa. Elimistö alkaa käyttää glukoosia paremmin, ja aineenvaihdunta hidastuu noin viisi prosenttia. Insuliini auttaa myös kehoa saamaan rasvatonta massaa, mutta kääntöpuolena se auttaa myös varastoimaan rasvaa tehokkaammin. Siksi tehokas glukoosi-ja rasva-aineenvaihdunta sekä aineenvaihdunnan hidastuminen saavat useimmat ihmiset lihomaan neljästä kuuteen kiloa insuliinihoidon kahden-kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Eniten painoa nousi yleensä henkilöillä, joilla oli huono verensokeritasapaino tai jotka menettivät merkittävästi painoa ennen insuliinihoidon aloittamista.

laihdutus ylipäätään vaatii jatkuvaa huomiota energiatasapainoon — eli syömiesi kaloreiden määrään verrattuna polttamaasi määrään. Insuliinihoidon aikana keho ei tarvitse niin paljon ruokaa saadakseen tarvitsemansa energian, joten kalorien saannin vähentäminen on varsin tärkeää. Tähän tulisi liittää liikunta, kuten olet aloittanut, kuluttaa vähintään 200-300 kaloria päivässä.

lisäksi sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa, jotta voisit harkita muunlaisia diabeteshoitoja, jotka voisivat hillitä painonnousua. Näitä ovat metformiini, suun kautta otettava lääke, joka estää painonnousua; detemir-insuliinianalogi, jonka on osoitettu aiheuttavan vähemmän painonnousua kuin NPH-insuliini; ja eksenatidi, diabeteslääke, joka voi johtaa painonlaskuun.

Q6. Minulla diagnosoitiin tyypin 2 diabetes vuonna 1979. Otan kaksi pilleriä kahdesti päivässä, mutta verensokeriani on vaikea hallita lääkkeillä ja ruokavaliolla. Joudunko lopulta ottamaan insuliinipistoksia?

— Donna, Ohio

onnittelut diabeteksesi hyvästä hallinnasta lähes kolmen vuosikymmenen ajan! Tämä on merkittävää, ja sinun pitäisi olla ylpeä.

Diabetes on etenevä sairaus, jonka seurauksena haima ei lopulta tuota riittävästi insuliinia. Lääkitystä on tehostettava ajoittain tämän etenevän insuliinin vähenemisen voittamiseksi. Suun kautta otettavat lääkkeet ovat tehokkaita niin kauan kuin haima reagoi hoitoon. Kuitenkin, kun perussairaus on vaikuttanut tietty määrä haiman soluja, suun kautta lääkkeet eivät toimi yhtä hyvin.

jos kolmannen pitkävaikutteisen lääkkeen tai ateriaa edeltävien suun kautta otettavien lääkkeiden lisääminen ei pidä sokeritasoasi hallinnassa, sinun on otettava insuliinia. Monet diabeteksen asiantuntijat määräävät nykyään insuliinia jo ennen kuin kaikki suun kautta otettavat lääkevaihtoehdot on käytetty loppuun. Insuliini on luonnollinen hormoni keho tarvitsee ehdottomasti metaboloida sokeria ja suorittaa muita anabolisia tehtäviä.

mutta älä murehdi liikaa. Insuliinilla on hyvin vähän haittavaikutuksia, muun muassa pieniä määriä painonnousua ja ärsytystä pistoskohdassa. Hypoglykemiaa (matala verensokeri) voi esiintyä myös, jos insuliiniannos ylittää kehosi tarpeen tai jos jätät aterioita väliin. Jos olet herkkänahkainen neulojen suhteen, on olemassa monia vaihtoehtoja, jotka ovat tehneet insuliinin pistämisestä paljon helpompaa, kuten insuliinikynät ja ohuemmat neulat.

Q7. Olen niin kyllästynyt kaikkeen seurantaan ja mittaamiseen — onko markkinoilla pumppua, joka tarkistaa verensokerisi ja antaa sitten insuliinia tarpeen mukaan?

— Danna, Alabama

et ole yksin turhautumisesi kanssa. Monet potilaistani ovat intohimoisesti samaa mieltä siitä, että glukoosin seuranta mittareiden avulla on työlästä ja hankalaa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole järjestelmää, joka tekisi sormitikkupohjaisista glukoosimittauksista täysin tarpeettomia. Hyvä uutinen on se, että tämänhetkisten edistysaskelten valossa olen toiveikas, että tällainen laite saadaan lähitulevaisuudessa. Huhtikuussa 2006 Food and Drug Administration hyväksyi jatkuvan glukoosiseurantajärjestelmän (CGMS), joka välittää glukoosilukemat reaaliaikaisesti insuliinipumpulle. Tämä on ensimmäinen kehityssarja kohti järjestelmää, joka johtaa paitsi vähempiin sormitikkuihin myös parempaan glukoositasapainoon.

nykyisellä järjestelmällä on kuitenkin kolme merkittävää haittapuolta.

  • ensin yksilöiden on varmistettava CGMS: n tarkkuus käyttämällä glukoosiarvoja omista sormitikkumittauksistaan. Kalibrointi on tehtävä 12 tunnin välein. Toisin sanoen CGMS ei korvaa sormitikkumittauksia, mutta sen avulla voit tehdä niitä harvemmin (jos tarkistit glukoosiasi useammin kuin kaksi kertaa päivässä).
  • toinen, insuliiniannoksen säätöä on myös edeltävä sormitikulla tehtävä glukoositarkastus metrillä. Tämä tarkoittaa sitä, että jos CGMS lähettää korkean glukoosiarvon, se täytyy varmistaa sormitikkumittauksella ennen kuin oikea insuliiniannos ohjelmoidaan pumppuun.
  • kolmanneksi insuliinipumppu ei säädä insuliiniannosta automaattisesti välittyvien glukoosiarvojen mukaan. Sinun on ohjelmoitava pumppu pistämään tämänhetkisen glukoosituloksesi perusteella ennalta määrätty määrä insuliinia.

näistä haittapuolista huolimatta monet insuliinipumpun käyttökriteerit täyttävät potilaat raportoivat suuresta tyytyväisyydestä. Yrittäkää siis olla kärsivällisiä: muutaman seuraavan kuukauden tai kahden vuoden kuluessa markkinoille tuodaan suljetun kierron järjestelmä, joka antaa insuliinia automaattisesti glukoosilukemanne perusteella-mikä jäljittelee normaalin haiman toimintaa—. Ja saatat hyvinkin olla hyvä ehdokas siihen.

Lue lisää Arkiterveydenhuollon Diabeteskeskuksesta.

Posted on

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.