Un estetoscopio y un frasco de pastillas en forma de corazón en un electrocardiograma

Un estetoscopio y un frasco de pastillas en forma de corazón en un electrocardiograma

Un metanálisis mostró que el tratamiento de la presión arterial, independientemente de la clase de medicamento, estaba vinculado a un menor riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer en personas hipertensas.

Entre las personas con presión arterial alta, definida como presión sistólica ≥140 mm Hg, o presión diastólica ≥90 mm Hg, aquellos que usaron cualquiera de las cinco clases principales de medicamentos antihipertensivos, solos o en combinación, tuvieron un 12% menos de riesgo de demencia y un 16% menos de riesgo de enfermedad de Alzheimer que aquellos que no usaron medicamentos para la presión arterial, informó Lenore Launer, PhD, del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los NIH en Baltimore, y colegas.

No hubo diferencias entre una clase de fármaco y todas las demás en cuanto al riesgo de demencia, informaron en Lancet Neurology. Y en personas con presión arterial normal (presión sistólica <140 mm Hg y presión diastólica <90 mm Hg), no hubo asociación entre el uso de medicamentos antihipertensivos y la demencia incidental o el Alzheimer.

«La demencia es un problema de salud importante y las estrategias de prevención y tratamiento siguen siendo esquivas. La reducción de la presión arterial alta, una estrategia conocida para prevenir las enfermedades cardiovasculares, se ha considerado como una intervención candidata para reducir el riesgo de demencia», dijo Launer. «También se ha sugerido en estudios experimentales y observacionales que clases específicas de medicamentos antihipertensivos pueden tener un efecto directo en la reducción de la patología cerebral relacionada con la demencia.»

Investigaciones anteriores mostraron que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) pueden tener efectos protectores contra la demencia y la enfermedad de Alzheimer. El ensayo SPRINT MIND encontró que la reducción agresiva de la presión arterial en adultos mayores hipertensos redujo el deterioro cognitivo leve en un 19%, pero no redujo significativamente el riesgo de demencia.

Este meta-análisis «amplía los hallazgos del reciente ensayo SPRINT MIND que mostró que la reducción de los niveles de presión arterial redujo el riesgo de un resultado combinado de demencia y deterioro cognitivo leve», dijo Launer a MedPage Hoy.

«Pudimos estudiar los efectos de medicamentos específicos en un grupo de personas que no tenían niveles elevados de presión arterial, que no se habían investigado en ensayos clínicos anteriores», señaló. «Además, no era posible en un ensayo, teníamos datos de seguimiento a largo plazo de los participantes, que dado el tiempo que lleva desarrollar demencia clínica, es esencial para comprender la prevención de la afección.»El metaanálisis incluyó a personas con múltiples comorbilidades y» sus características reflejan mejor la persona típica que se ve en las prácticas médicas generales», agregó.

En su análisis, Launer y sus colegas analizaron seis grandes estudios longitudinales basados en la comunidad de 31,090 adultos sin demencia (edad >55) que tenían datos de referencia recopilados desde 1987 hasta 2008. La edad media de los participantes osciló entre 59 y 77 años y la mediana de los seguimientos osciló entre 7 y 22 años.

Los investigadores estratificaron a los participantes en dos grupos: 15.553 personas con hipertensión (sistólica ≥140 mm Hg, o diastólica ≥90 mm Hg), y 15.537 personas con presión arterial normal (sistólica <140 mm Hg y diastólica <90 mm Hg). Ambos grupos incluyeron personas que tomaban medicamentos antihipertensivos y personas que no lo hacían.

Los investigadores realizaron un metanálisis por clase de fármaco utilizando datos de participantes individuales, observando cinco clases principales: Inhibidores de la ECA, BRA, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos. No se incluyeron otras clases de fármacos, como vasodilatadores o bloqueadores de aldosterona. Los participantes fueron clasificados como usuarios si tomaban medicamentos con o sin otros fármacos antihipertensivos.

A lo largo de los estudios, hubo 3.728 casos incidentes de demencia, incluidos 1.741 diagnósticos de enfermedad de Alzheimer. En modelos totalmente ajustados del grupo de presión arterial alta, las personas que usaban cualquier medicamento antihipertensivo tenían un riesgo reducido de desarrollar demencia (HR 0,88, IC 95% 0,79-0,98, P=0.019) y la enfermedad de Alzheimer (HR 0,84, 0,73-0,97, P=0,021), en comparación con las personas que no consumen drogas.

En el grupo de presión arterial alta, no hubo diferencias significativas entre una clase de medicamentos y otras en cuanto al riesgo de demencia, pero los betabloqueantes y los diuréticos mostraron un efecto potencialmente protector en comparación con el no consumo de medicamentos. También en este grupo, los portadores de APOE ε4 que usaban cualquier medicamento antihipertensivo mostraron una disminución del riesgo de demencia incidente (HR 0,77, IC del 95% 0,64-0,93).

En el grupo de presión arterial normal, los riesgos de demencia incidental y Alzheimer fueron similares en las personas, independientemente de si las personas estaban usando medicamentos antihipertensivos. No hay pruebas que sugieran que una sola clase de fármaco difiriera en su asociación con los desenlaces.

Aunque este metanálisis no pudo explicar la duración del tratamiento farmacológico, sus hallazgos están respaldados por un metanálisis paralelo aún no publicado, señalaron Craig Anderson, MD, PhD, y Ruth Peters, PhD, ambos de la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sydney, Australia, en un editorial adjunto.

En el estudio paralelo, que requirió una exposición mínima de clase de medicamento de 12 meses, «se encontró un efecto neutro similar para clases de medicamentos específicas tanto para la demencia como para el deterioro cognitivo, consistente en análisis de subgrupos en los que se excluyó a individuos con solo unos pocos años de seguimiento para minimizar la causalidad inversa», escribieron. «Una señal similar para un efecto protector de la reducción de la presión arterial a base de diuréticos también se observó en algunos de los análisis.»

Esta investigación tenía otras limitaciones, señalaron los investigadores. Algunos subgrupos contenían pocos casos, como los usuarios de ARA en el grupo de presión arterial alta. El análisis no pudo evaluar el efecto del cambio en la presión arterial y el riesgo de demencia. La clasificación errónea puede haber ocurrido «en la zona gris entre el deterioro cognitivo leve y la demencia leve», señalaron los autores, así como la confusión residual.

Última Actualización Noviembre 11, 2019

Divulgaciones

El estudio financiado por la Alzheimer’s Drug Discovery Foundation y el Programa de Investigación Intramuros del Instituto Nacional del Envejecimiento.

El lanzador y los coautores no revelaron relaciones relevantes con la industria.

Peters y Anderson revelaron relaciones relevantes con el Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica de Australia, Takeda China, Boehringer Ingelheim y Amgen.

Fuente primaria

Lancet Neurology

Referencia de la fuente: Ding J, et al «Medicamentos antihipertensivos y riesgo de demencia incidental y enfermedad de Alzheimer: un meta-análisis de datos de participantes individuales de estudios prospectivos de cohortes» Lancet Neurology 2019; DOI: 10.1016 / S1474-4422 (19)30393-X.

Fuente secundaria

Lancet Neurology

Referencia de la fuente: Peters R y Anderson C» Avanzando en la prevención de la demencia a través del control efectivo de la presión arterial » Lancet Neurology 2019; DOI: 10.1016 / S1474-4422 (19) 30407-7.

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