Q1. Wenn Sie anfangen, Insulin zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zu verwenden, können Sie es jemals absetzen und zu Medikamenten zurückkehren?

– Anne, Minnesota

Damit jemand nach Beginn des Insulins wieder zu oralen Diabetesmedikamenten zurückkehren kann, muss die Bauchspeicheldrüse in der Lage sein, genügend Insulin zu produzieren, um einen normalen Zuckergehalt aufrechtzuerhalten. Allerdings gibt es mehrere Fälle, in denen Insulininjektionen gestoppt werden können. Hier sind ein paar:

1. Bei einigen Personen, die seit mehreren Wochen bis Monaten unbehandelten oder schlecht kontrollierten Diabetes haben, sind die Glukosespiegel hoch genug, um direkt toxisch für die Bauchspeicheldrüse zu sein. Dies bedeutet, dass die Bauchspeicheldrüse ihre Fähigkeit, den kritischen Insulinspiegel zu produzieren, nicht vollständig verloren hat, aber aufgrund hoher Glukosespiegel nicht richtig funktioniert. In diesem Fall kann injiziertes Insulin für mehrere Tage oder Wochen verwendet werden, um Glukose zu reduzieren und der Bauchspeicheldrüse zu helfen, zu ihrem üblichen Funktionsniveau zurückzukehren — ein Niveau, das Glukose kontrollieren kann, unterstützt durch orale Medikamente. Sobald dies geschieht, kann Insulin gestoppt werden. Denken Sie daran, dass orale Diabetesmedikamente nur dann gut wirken, wenn die Bauchspeicheldrüse noch Insulin produzieren und freisetzen kann.

2. Manchmal wird Insulin während einer akuten Erkrankung wie einer Infektion verabreicht, wenn der Glukosespiegel hoch sein kann und der Bedarf an Insulin größer ist, als die Bauchspeicheldrüse bewältigen kann. Nachdem die Krankheit angemessen behandelt wurde, können orale Arzneimittel erneut begonnen werden.

3. Viele übergewichtige Menschen mit Diabetes, die Insulin benötigen, können ihre Dosis reduzieren oder ihren Diabetes durch Einnahme von oralen Medikamenten kontrollieren, wenn sie abnehmen.

Die Wahl des Insulins zur Behandlung von Diabetes erfolgt jedoch nicht immer nach Ausschöpfung aller oralen oder Nicht-Insulin-Optionen. Insulin hat mehrere Vorteile und wird jetzt häufiger früh in die Behandlung von Typ-2-Diabetes eingeführt.

Frage 2. Ich habe Schwangerschaftsdiabetes. Ich bin 34 Wochen schwanger und nehme ungefähr 108 Einheiten Insulin pro Tag. Mein OB hat Bedenken geäußert, dass ich sehr hohe Dosen einnehme und dass ich Insulin „kappen“ könnte, was bedeutet, dass ich die maximal mögliche Dosis erreichen könnte. Stimmt das? Ich dachte, dass es keinen Max gibt, solange mein Zucker kontrolliert wird.

– Karen, Massachusetts

Ihr Arzt bezieht sich möglicherweise auf das Gleichgewicht, das Sie zwischen einer guten Glukosekontrolle und einem niedrigen nächtlichen Glukosespiegel haben sollten. Allerdings sind in der Regel nicht mehr als 140 Einheiten der Gesamtinsulindosis pro Tag erforderlich, um dieses Gleichgewicht zu erreichen.

Ich werde zunächst erklären, warum der Insulinbedarf während der Schwangerschaft steigt. In einer normalen Schwangerschaft nimmt der Glukosestoffwechsel aufgrund der Sekretion spezifischer Hormone aus der Plazenta und dem Fötus um 50 Prozent ab. Dies führt zu einem höheren Insulinbedarf, wodurch der Körper 200 bis 300 Prozent mehr Insulin produziert. Der Anstieg der Fettzellen, die Insulinresistenz und der erhöhte Fettstoffwechsel sind Faktoren für den Anstieg des Insulinbedarfs. Der Insulinbedarf ist bei Diabetikerinnen im Allgemeinen höher und bei Frauen, deren Glukose nicht gut kontrolliert wurde oder die fettleibig sind, unabhängig von der Glukosekontrolle. Die Insulindosierung während der Schwangerschaft berücksichtigt diese Faktoren sowie Ihr Gewicht, die Menge an Kohlenhydraten in Ihrer Ernährung und wie viel körperliche Aktivität Sie erhalten.

Es stimmt zwar, dass Sie höhere Insulindosen einnehmen können, aber die Einnahme großer Mengen Insulin während der Schwangerschaft hat einen Nachteil. Während des langen Fastenzustands, der jede Nacht während des Schlafes auftritt, benötigt das Baby in der Gebärmutter weiterhin Glukose, ebenso wie die Mutter, so dass höhere Insulindosen das Risiko einer Hypoglykämie (niedriger Zuckergehalt) während des Schlafes erhöhen. Anstatt das Insulin kontinuierlich zu erhöhen, ist es eine sicherere Alternative, an Ihrer Ernährung und körperlichen Aktivität zu arbeiten, um Ihren Blutzucker zu reduzieren.

Q3. Ist es in Ordnung, zwei verschiedene Insulinpens zu verwenden? Mein Arzt hat mir Lantus Solostar in der Nacht und Humalog zu jeder Mahlzeit. Der Lantus Solostar hat einen Warnhinweis auf dem Pen, der besagt, dass er nicht zusammen mit anderen Insulinen angewendet werden darf. Was soll ich tun?

– David, Texas

Sie sollten weiterhin beide Insulintypen einnehmen, wie von Ihrem Arzt empfohlen, dh Lantus nachts und Humalog vor den Mahlzeiten injizieren. Die Verwendung eines Basalinsulins vom Lantus-Typ und eines Humalog-Insulins zu den Mahlzeiten ist nicht nur sicher, sondern bietet Ihnen auch die beste Kontrolle über hohen Blutzucker. Das liegt daran, dass dieses Regime dem natürlichen Muster der Insulinfreisetzung des Körpers aus der Bauchspeicheldrüse entspricht.

Der Warnhinweis auf der Packungsbeilage von Lantus lautet, Lantus nicht mit anderem Insulin zu verdünnen oder zu mischen. Das Mischen von Lantus-Insulin in demselben Pen oder derselben Spritze kann den Beginn der Insulinwirkung verändern und zu einer unregelmäßigen Glukosekontrolle führen.

Frage 4. Was können Sie mir über die Verwendung von Alpha-Liponsäure bei Typ-2-Diabetes sagen? Ich habe gelesen, dass es Auswirkungen auf die Insulinresistenz hat. Stimmt das?

– Carol, Michigan

In Tierversuchen wurde gezeigt, dass Alpha-Liponsäure (ALA) die Insulinresistenz reduziert, die der Hauptmechanismus für Typ-2-Diabetes ist. Studien am Menschen haben jedoch nicht bestätigt, dass die Einnahme der oralen Form von ALA die Diabeteskontrolle reduziert oder verbessert.

Es gibt jedoch nur begrenzte Hinweise darauf, dass intravenös verabreichtes ALA die Insulinsensitivität erhöht und Nervenschäden aufgrund von Diabetes reduziert. Der Grund für seine Verwendung ist wie folgt:

  • Ein hoher Blutzuckerspiegel verursacht erhöhten oxidativen Stress. Dies bedeutet, dass der Körper eine hohe Konzentration an freien Radikalen hat — Substanzen, die Zellen schädigen können — und eine geringe Kapazität, diese freien Radikale zu entfernen.
  • Oxidativer Stress wiederum verursacht Insulinresistenz und Neuropathie (Nervenschädigung).
  • ALA ist ein Antioxidans und hilft, freie Radikale zu eliminieren, wodurch Insulinresistenz und Nervenschäden reduziert werden.

Fazit: ALA wurde nicht für die Verwendung in den USA zugelassen. Aber es ist ein Bereich von Forschungsinteresse, also bleiben Sie dran für weitere Updates.

Q5. Ich nehme Insulin und es fällt mir sehr schwer, Gewicht zu verlieren. Ich habe gelesen, dass dies passieren kann — dass Insulin zur Gewichtszunahme beitragen kann. Was kann ich tun? Ich versuche zu sehen, was ich esse und bin kürzlich einem Fitnessclub beigetreten, aber ich hatte noch nicht viel Erfolg. Irgendwelche Ratschläge?

Insulin kann tatsächlich zu einer Gewichtszunahme führen. So funktioniert es:

Insulin ist ein starkes Hormon, das den Glukose-, Fett- und Eiweißstoffwechsel reguliert. In vielen Fällen beginnen Menschen mit Typ-2-Diabetes mit der Insulintherapie, wenn orale Arzneimittel ihren Glukosespiegel nicht oder nicht mehr kontrollieren können. Dies bedeutet, dass der Blutzuckerspiegel im Körper über einen längeren Zeitraum erhöht war. In diesem Zustand metabolisiert der Körper Glukose, Fett oder Protein nicht gut reguliert oder effizient. Zellen, die Glukose benötigen, um richtig zu funktionieren, beginnen aufgrund unzureichender Mengen an zirkulierendem Insulin zu verhungern. Der Fettstoffwechsel wird abnormal, was zu hohen Triglyceridspiegeln führen kann. Der Stoffwechsel des Körpers erhöht sich dann, wenn er versucht, dieses Fett in eine Energiequelle umzuwandeln.

Diese Anomalien werden normalerweise korrigiert, wenn Sie mit der Insulintherapie beginnen. Der Körper beginnt, Glukose besser zu verwenden, und die Stoffwechselrate sinkt um etwa fünf Prozent. Insulin hilft dem Körper auch, fettfreie Masse zu gewinnen, aber auf der anderen Seite hilft es auch, Fett effizienter zu speichern. Daher führen ein effizienter Glukose- und Fettstoffwechsel und die Verringerung der Stoffwechselrate dazu, dass die meisten Menschen in den ersten zwei bis drei Jahren der Insulintherapie vier bis sechs Pfund zunehmen. Personen, die eine schlechte Glukosekontrolle hatten oder vor Beginn der Insulinbehandlung erhebliche Mengen an Gewicht verloren hatten, erfahren normalerweise die meiste Gewichtszunahme.

Abnehmen im Allgemeinen erfordert anhaltende Aufmerksamkeit auf Energiebilanz – das heißt, die Anzahl der Kalorien, die Sie im Vergleich zu der Anzahl, die Sie verbrennen. Während der Insulintherapie benötigt der Körper nicht so viel Nahrung, um die benötigte Energie zu erhalten. Dies sollte von einem Trainingsprogramm begleitet werden, wie Sie begonnen haben, mindestens 200 bis 300 Kalorien pro Tag zu verbrauchen.

Darüber hinaus sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, um andere Arten von Diabetes-Behandlungen in Betracht zu ziehen, die die Gewichtszunahme mildern könnten. Dazu gehören Metformin, ein orales Medikament, das Gewichtszunahme verhindert; ein Insulinanalogon namens Detemir, von dem gezeigt wurde, dass es weniger Gewichtszunahme verursacht als NPH-Insulin; und Exenatid, eine Antidiabetes-Injektion, die zu Gewichtsverlust führen kann.

Frage 6. Bei mir wurde 1979 Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Ich nehme zwei Pillen zweimal am Tag, aber es fällt mir schwer, meinen Blutzucker mit Medikamenten und Diät zu kontrollieren. Muss ich irgendwann Insulinspritzen nehmen?

– Donna, Ohio

Herzlichen Glückwunsch zu einer guten Kontrolle Ihres Diabetes seit fast drei Jahrzehnten! Das ist bemerkenswert, und Sie sollten stolz sein.

Diabetes ist eine fortschreitende Erkrankung, die schließlich zu einer unzureichenden Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse führt. Die Medikation muss regelmäßig intensiviert werden, um diesen fortschreitenden Insulinabfall zu überwinden. Orale Arzneimittel sind wirksam, solange die Bauchspeicheldrüse auf die Therapie anspricht. Wenn jedoch die Grunderkrankung eine bestimmte Anzahl der Pankreaszellen befallen hat, wirken orale Arzneimittel nicht so gut.

Wenn die Zugabe eines dritten oralen Langwirkstoffs oder oraler Arzneimittel vor den Mahlzeiten Ihren Blutzuckerspiegel nicht kontrolliert, müssen Sie Insulin einnehmen. Viele Diabetes-Experten verschreiben heute Insulin, noch bevor sie alle Möglichkeiten der oralen Medizin ausgeschöpft haben. Insulin ist das natürliche Hormon, das der Körper unbedingt benötigt, um Zucker zu metabolisieren und andere anabole Aufgaben zu erfüllen.

Aber mach dir keine Sorgen. Insulin hat sehr wenige Nebenwirkungen, darunter geringe Gewichtszunahme und Reizungen an der Injektionsstelle. Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) kann auch auftreten, wenn die Insulindosis Ihren Körperbedarf übersteigt oder wenn Sie Mahlzeiten auslassen. Wenn Sie mit Nadeln zimperlich umgehen, gibt es heute viele Optionen, die das Injizieren von Insulin erheblich erleichtert haben, einschließlich Insulinpens und dünnerer Nadeln.

Q7. Ich bin so müde von all dem Überwachen und Messen — gibt es eine Pumpe auf dem Markt, die Ihren Blutzucker überprüft und Ihnen dann je nach Bedarf Insulin gibt?

– Danna, Alabama

Du bist nicht allein mit deiner Frustration. Viele meiner Patienten würden leidenschaftlich zustimmen, dass die Überwachung von Glukose mit Messgeräten mühsam und unbequem ist. Derzeit gibt es jedoch kein System, das Finger-Stick-basierte Glukosemessungen völlig unnötig macht. Die gute Nachricht ist, dass ich angesichts der aktuellen Fortschritte hoffe, dass es in naher Zukunft ein solches Gerät geben wird. Tatsächlich genehmigte die Food and Drug Administration im April 2006 ein kontinuierliches Glukoseüberwachungssystem (CGMS), das Glukosewerte in Echtzeit an eine Insulinpumpe überträgt. Dies ist die erste in einer Reihe von Entwicklungen hin zu einem System, das nicht nur zu weniger Fingersticks, sondern auch zu einer besseren Glukosekontrolle führen wird.

Das derzeit verfügbare System hat jedoch drei wesentliche Nachteile.

  • Zunächst müssen Einzelpersonen die Genauigkeit des CGMS anhand von Glukosewerten aus ihren eigenen Finger-Stick-Messungen sicherstellen. Diese Kalibrierung muss alle 12 Stunden durchgeführt werden. Mit anderen Worten, das CGMS ersetzt keine Finger-Stick-Messungen, ermöglicht es Ihnen jedoch, diese seltener durchzuführen (wenn Sie Ihre Glukose mehr als zweimal täglich überprüfen).
  • Zweitens muss jeder Insulindosisanpassung auch eine Finger-Stick-Glukosekontrolle mit einem Messgerät vorausgehen. Das heißt, wenn das CGMS einen hohen Glukosewert überträgt, muss eine Finger-Stick-Messung dies bestätigen, bevor die richtige Insulindosis in die Pumpe programmiert wird.
  • Drittens passt die Insulinpumpe die Insulindosis nicht automatisch an die übertragenen Glukosewerte an. Sie müssen die Pumpe so programmieren, dass Sie eine vorbestimmte Insulinmenge basierend auf Ihrem aktuellen Glukosewert injiziert.

Trotz dieser Nachteile berichten viele Patienten, die die Kriterien für die Verwendung einer Insulinpumpe erfüllen, von hohen Zufriedenheitsraten. Versuchen Sie also, geduldig zu sein: Innerhalb der nächsten Monate bis zwei Jahre wird ein geschlossenes System auf den Markt gebracht, das Insulin automatisch als Reaktion auf Ihren Glukosewert abgibt – was die Wirkung der normalen Bauchspeicheldrüse nachahmt. Und Sie könnten ein guter Kandidat dafür sein.

Erfahren Sie mehr im Everyday Health Diabetes Center.

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