abstrakt

der er over 1 million Jehovas Vidner i USA og næsten 8,5 millioner på verdensplan. Inden for det medicinske samfund er de især kendt for deres afvisning af blodtransfusioner. Tidligere undersøgelser har vist, at sunde euvolemiske frivillige tolererer hæmoglobin på 5 g/dL, men når de står over for operationens stress, er deres operative dødeligheder over 30%. Heri undersøger vi brugen af Hemopure, HBOC-201, en undersøgelsesbloderstatning, for en skrøbelig 72-årig kvindelig Jehovas Vidne, der akut udviklede kritisk anæmi på grund af et ekspanderende hæmatom, som krævede operativ indgreb. Patienten blev fravænnet fra vasopressor støtte af postoperativ dag et. Hun blev overført ud af intensivafdelingen på postoperativ dag ni, og ved postoperativ dag 16 havde hun hæmoglobin på 9 g/dL, som hun opretholdt indtil tidspunktet for hendes udskrivning. Efter vores erfaring blev Hæmopure godt tolereret og komplimenteret supraterapeutisk iltning for vores ældre patient med livstruende kritisk anæmi.

nøgleord

Hemopure, kritisk anæmi, Jehovas Vidne, bloderstatning

forkortelser

ICU – intensivafdeling

introduktion

der er over 1 million Jehovas Vidner i USA og næsten 8,5 millioner på verdensplan . Medicinsk er disse patienter velkendte for deres afvisning af blodtransfusioner, en praksis, der blev oprettet i 1945 baseret på den bogstavelige fortolkning af passager i Første Mosebog og Tredje Mosebog, hvor de, der spiser blod, fordømmes . Fortolkning af denne doktrin varierer blandt medlemmerne, skønt det officielle samfund fortsat tror, at medlemskab og frelse tilbagekaldes for dem, der modtager blod . Dette bliver særlig vanskeligt for sundhedsudbydere i forbindelse med kritisk anæmi og hypovolemisk chok .

Transfusionsprotokoller i dag er centreret omkring et hæmoglobin på 7 g/dL, selvom sagsrapporter, der involverer Jehovas Vidner og udvalgte forsøg, har givet indsigt i resultaterne af livstruende anæmi . Carson, et al. beskrevet en 33% dødelighed for patienter med et præoperativt hæmoglobin på mindre end 6 g/dL, og yderligere undersøgelser har vist en 44% dødelighed uden transfusion for et hæmoglobin mindre end 5 g/dl . Hos ikke-kirurgiske patienter har hæmoglobin på 5 g/dL vist sig at være tolereret hos raske euvolemiske individer, skønt denne tærskel ikke forstås godt hos kritisk syge, ældre eller patienter med nedsat kardiovaskulær reserve .

heri præsenterer vi en sagsrapport om en underernæret 72-årig Jehovas Vidne, der modtog Hæmopure (HBOC-201, Hemoglobin iltbehandling, Souderton, PA), en undersøgelsesbloderstatning, efter at have oplevet livstruende anæmi i intensivafdelingen (ICU) .

Sagsbeskrivelse

et 72-årigt Jehovas Vidne med en historie med fase tre nasopharyngeal melanomstatus postresektion med postoperativ stråling i 2011 og follikulært lymfom status post-bendamustin i 2014, der præsenterede manglende trivsel og bekymring for aspirationspneumoni. Siden hendes hoved-og halsstråling i 2011 tolererede hun kun en flydende diæt sekundært til svær kserostom og oplevede for nylig forværret dysfagi. Ved optagelse blev hun bemærket at have et vægttab på 25% i løbet af det foregående år og depleted nutrition labs (albumin 2 g/dL, prealbumin 4 mg/dL), derudover aspiration lungebetændelse. Hendes iltbehov steg gradvist på gulvet, og hun blev overført til ICU i septisk chok på hospitalets dag syv.

ved optagelse på ICU havde hun et højre femoral centralt venekateter placeret, som i sidste ende blev fjernet en dag senere sekundært til hæmatom og smerte omkring stedet. Når den centrale linje blev fjernet, blev patienten bemærket at have et lille 2 liter 3 cm hæmatom, der forblev stabilt i løbet af de følgende dage. Under sit ICU-ophold fortsatte hun med at kræve 35-40 L næsekanyle med høj strømning og oplevede symptomatisk hypotension med diurese. På ICU dag 5, hendes hæmoglobin blev bemærket at være drivende, og hun blev startet på en protonpumpehæmmer. Den følgende dag faldt hendes hæmoglobin fra 7,3 g/dL til 5 g/dL med hurtig udvidelse af hendes højre lyske hæmatom natten over. Ultralyd viste en femoral pseudoaneurysm med ateriovenøs fistel mellem den overfladiske lårbensarterie og den fælles lårbensven. Før vaskulær kirurgi var i stand til definitivt at placere en overdækket stent over arterien, var patientens sidst registrerede hæmoglobin 4,5 g/dl.

i betragtning af hendes liv vedrørende anæmi blev hun indskrevet i et undersøgelsesforsøg og fik fire enheder HemoPure, HBOC-201, i løbet af de næste 24 timer. De to første enheder blev givet ved 250 cc / time, efter at hun vendte tilbage fra operationsstuen. På det tidspunkt blev hendes blodtryk også understøttet med epinephrin og vasopressin. På postoperativ dag et fortsatte hun med at kræve vasopressorer, og hendes procent methemoglobinæmi blev bemærket at være 4,6%. Hun fik yderligere to enheder Hæmopur ved 250 cc/time, og hendes fraktion af inspireret ilt blev øget til 100% for at øge partialtrykket af opløst ilt og forbedre distal iltning. Alle vasopressorer blev fravænnet tolv timer senere på postoperativ dag et, og hendes brøkdel af inspireret ilt blev derfor fravænnet tilbage til 65%. Hendes procent methemoglobinæmi toppede på 8,6% tidligt på postoperativ dag to, hvorefter det støt vendte tilbage til det normale på postoperativ dag syv.

ud over Hæmopur blev hendes syntetiske funktion understøttet af folsyre (1 mg dagligt), cyanocobalamin (1.000 mg dagligt), thiamin (50 mg dagligt), erythropoietin (20.000 enheder dagligt) og jern (125 mg dagligt). C-Vitamin (500 mg hver 12. time) blev også administreret for at modvirke de iltende virkninger af Hæmopur og for at udligne methemoglobin skabt ved at maksimere hendes opløste ilt (mål 300-400 mmHg).

hun blev ekstruberet på postoperativ dag 3, og ved postoperativ dag 6 var hendes hæmoglobin forbedret til 5, 7 g/dl. Hun var i stand til at blive fravænnet til rumluft efter postoperativ dag 9 og overført ud af ICU den aften. På postoperativ dag 16 nåede hendes hæmoglobin 9 g/dL og forblev mellem 9 og 10 g / dL indtil tidspunktet for hendes udledning.

konklusioner

Hemopure er et tidligere undersøgt oprenset, polymeriseret og tværbundet cellulært bovint hæmoglobin, der blev introduceret af hæmoglobin Iltterapeutika i 1995 som et alternativ til blodtransfusioner hos akut syge, dem uden en tilgængelig krydsmatch eller dem, der er imod at modtage blodtransfusioner . I øjeblikket er det godkendt i Sydafrika, ellers fortsætter med at bære undersøgelsesgodkendelser over deltagende hospitaler i USA.

Hemopure har en højere affinitet for ilt end indfødt hæmoglobin (P50 på 40 mmHg vs. 27 mmHg), hvilket giver en let højre skifteffekt, men bærer ellers den samme 1,39 mL ilt pr. Den leveres i 250 cc enheder, der har en holdbarhed på 2-3 år og ikke behøver at være forberedt før administration. Hemopure køres ved 250-500 cc/time gennem perifer eller central adgang og kan have en mild hypertensiv effekt på patienter under administration. Ingen alvorlige bivirkninger er dokumenteret i undersøgelserne til dato, bortset fra methemoglobinæmi sekundært til øget ilttilførsel og manglen på tilstrækkelig methemoglobinreduktase – som normalt er til stede i native røde blodlegemer .

Hemopure er lilla og forårsager fejl i rapporteringen af laboratorieværdier, mange gange læses som hæmolyseret, når de ikke er det . Desuden skal den funktionelle bæreevne af ilt måles som totalt frit hæmoglobin. Hver enhed af Hæmopur hæver det samlede frie hæmoglobin med 0.63 g / dL, selvom det efter vores erfaring var vanskeligt at måle responsen kvantitativt. Klinisk så vi straks en effekt, da vi var i stand til at komme ned på vores vasopressorer helt inden for 24 timer efter hendes operation. Vi administrerede i alt fire enheder – to enheder ad gangen cirka 16 timers mellemrum – hvilket er i tråd med den forventede halveringstid for Hæmopur (19-24 timer). Endelig, som rapporteret af andre grupper, støttede vi vores patient gennem hendes umiddelbare postoperative periode med supraterapeutisk supplerende ilt og partielt tryk på iltmål mellem 300 og 400 mmHg (Figur 1) . Supraterapeutisk iltning bidrog ud over Hæmopur sandsynligvis til den forbigående stigning i methemoglobinæmi, som denne patient oplevede. Vi stoppede med at administrere Hæmopure, når vores patient var stabil fra vasopressorer med bevis for passende end-organ perfusion.

Figur 1: Procent bidrag af opløst ilt i forhold til ilttilførsel ved forskellige hæmoglobinniveauer. Vis figur 1

efter vores erfaring tillod Hæmopur og midlertidig supraterapeutisk iltning os med succes at ilte en ældre patient under en episode af kritisk anæmi. Bivirkninger af methemoglobinæmi blev observeret, selvom de var midlertidige. Patienten overlevede til udskrivning og støttede brugen af alternative blodprodukter hos kritiske patienter med religiøse indvendinger mod blodtransfusioner.

forholdet ovenfor er baseret på ligningen iltbæreevne = (hæmoglobinmætning af iltmætning 1,34 mL ilt/gram hæmoglobin) + (partielt tryk iltmætning 0,003 mL ilt/ 1 mmHg iltspænding). Procent Total ilt fra opløst komponent = (partialtryk ilt liter 0,003 mL ilt / 1 mmHg iltspænding)/ilt bæreevne baseret på et givet partialtryk af ilt og hæmoglobin.

  1. anonym (2000) Jehovas Vidner rundt om i verden – Amerikas Forenede Stater.
  2. (1945) Vagttårnet. Vagttårnets Bibel & Traktatselskab, Ny York, 200-201.
  3. (1985) ræsonnement fra skrifterne. Vagttårnet, Vagttårnets Bibel & Traktatselskab, Ny York.
  4. spørgsmål fra læserne (1961) Vagttårnet, Vagttårnets Bibel & Traktatselskab, Ny York.
  5. anonym (1994) modstår du verdens ånd? vagttårn. Vagttårnets Bibel & Traktatselskab, Ny York, 14-19.
  6. ældste L (2000) hvorfor nogle Jehovas Vidner accepterer blod og samvittighedsfuldt afviser officielle Vagttårnsselskabets blodpolitik. Tidsskrift for Medicinsk Etik 26: 375-380.
  7. anonym (2000) spørgsmål fra læserne i: Vagttårnet, Vagttårnets Bibel & Traktatselskab, Ny York, 30-31.
  8. anonym (1997) nyt lys på blod. Det historiske perspektiv. – Ja.
  9. Heschl S, Schorghuber M, Kroll V (2018) perioperativ blødning i et Jehovas Vidne. Anæstesilæge 67: 126-130.
  10. Scharman CD, Burger D, Shatsel JJ, Edvard Kim, Thomas G de Loughery (2017) behandling af personer, der ikke kan modtage blodprodukter af religiøse eller andre grunde. Am J Hematol 92: 1370-1381.
  11. Holst LB, Haase N, Jan Vernerman, Anne B Guttormsen, et al. (2014) lavere versus højere hæmoglobintærskel for transfusion i septisk chok. N Engl J Med 371: 1381-1391.
  12. Hebert PC, brønde G, Blajchman MA, J Marshall, C Martin, et al. (1999) et multicenter, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg med transfusionskrav i kritisk pleje. N Engl J Med 340: 409-417.
  13. Carson JL, Duff A, udgør RM, RK Spence, R ørred, et al. (1996) effekt af anæmi og hjerte-kar-sygdom på kirurgisk mortalitet og sygelighed. Lancet 348: 1055-1060.
  14. Viele MK, Veiskopf RB (1994) Hvad kan vi lære om behovet for transfusion fra patienter, der nægter blod? Oplevelsen med Jehovas Vidner. Transfusion 34: 396-401.
  15. viele MK, Feiner J, S Kelley, J Lieberman, et al. (1998) humant kardiovaskulær og metabolisk respons på akut, alvorlig isovolemisk anæmi. JAMA 279: 217-221.
  16. Jahr JS, Moallempour M, Lim JC (2008) HBOC-201, hemoglobin glutamer-250 (kvæg), hemopure (biopure corporation). Ekspert Opin Biol Ther 8: 1425-1433.
  17. Van Hemelrijck J, Levien LJ, Veeckman L, Arkadiy Pitman, et al. (2014) en sikkerheds-og effektivitetsevaluering af hæmoglobinbaseret iltbærer HBOC-201 i et randomiseret, multicenter-kontrolleret forsøg med røde blodlegemer hos ikke-hjertekirurgiske patienter. Anesth Anal 119: 766-776.
  18. Sprung J, Kindscher JD, Ja, Jerrold h Levy, Terri g Monk, et al. (2002) anvendelse af bovin hemoglobin glutamer – 250 (Hemopure) hos kirurgiske patienter: resultater af et multicenter, randomiseret, enkeltblindet forsøg. Anesth Anal 94: 799-808.
  19. Serruys PV, Slagboom T, Evelyn Regar, Emanuele Meliga, et al. (2008) hæmodynamiske virkninger, sikkerhed og tolerabilitet af hæmoglobinbaseret iltbærer-201 hos patienter, der gennemgår PCI for CAD. EuroIntervention 3: 600-609.
  20. Fitterald MC, Chan JY, Ross av, Susan m Liev, Chan m Butt, et al. (2011) en syntetisk hæmoglobinbaseret iltbærer og reversering af hjertehypoksi sekundært til svær anæmi efter traume. Med J Aust 194: 471-473.
  21. Lundy JB, Levis CJ, Cancio LC, Andrei P Cap (2014) erfaring med brugen af hæmopur i pleje af en massivt brændt voksen. Int J Brænder Traume 4: 45-48.
  22. kort EA, kort N, Vardrip N, M Tayyeb Ayyoubi, Saeed a Jortani (2018) analytisk interferens af HBOC-201 (hemopure, en syntetisk hæmoglobinbaseret iltbærer) på fire almindelige kliniske kemiplatforme. Clin Chim Acta 482: 33-39.

Citation

Nellis JR, Devinney MJ, Young CC (2020) Hemopure, HBOC-201, for livstruende anæmi hos et Jehovas Vidne. Int J Blood Res Disord 7:052. doi.org/10.23937/2469-5696/1410052

Posted on

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.